自然流产20天出血有可能是月经，也可能是宫腔有残留物或宫腔感染引起的。

　　自然流产多发生在怀孕的早期，如果患者是完全流产，通常不需要特殊处理，此时对子宫内膜造成的损伤会很小，患者可能在自然流产后20天就恢复月经。

　　如果患者属于不完全流产或者是稽留流产，通常要采取相应的手术治疗，会对子宫内膜造成一定的损伤，大部分患者会在流产后30-50天之间恢复月经，如果自然流产后20天出血，且伴有剧烈腹痛症状，就要警惕宫腔内有残留物或宫腔感染等情况，应该立即去医院完善子宫超声检查，明确宫腔内情况。