月经第四天肚子疼，可能与痛经、盆腔炎、肠胃炎等情况有关系，具体如下：

1、痛经：月经第四天还属于正常经期，如果肚子疼可能与经期受凉受寒、精神压力过大引起子宫短暂的痉挛，从而出现痛经有关系。建议注意腹部保暖，保持良好的情绪，不要紧张，放松心情，保证充足的睡眠，另外可以适当多喝红糖水来缓解不适感。

2、盆腔炎：月经期机体的抵抗力比较差，免疫力比较低，如果经期不注意外阴的清洁卫生或者发生性行为，导致盆腔感染引起盆腔炎症，从而使月经第四天出现肚子疼的情况。盆腔炎需要服用抗炎症的药物来治疗，如头孢曲松钠、甲硝唑片、盐酸克林霉素胶囊等。另外注意经期个人卫生，饮食方面多补充维生素和优质蛋白质来提高自身免疫力。

3、肠胃炎：月经期间如果饮食不当，摄入过多寒凉、辛辣食物，或者暴饮暴食，可能造成胃肠黏膜出现炎性病变。肠胃炎除了肚子痛的症状以外，还会出现腹泻、恶心、呕吐等不适感。需要完善血液、粪便检查，必要时需要行胃肠镜来明确诊断，可以通过口服硫酸阿托品片、溴丙胺太林片、阿奇霉素分散片来改善症状。饮食方面应该注意以清淡、易消化为主。