脑梗患者晚上头痛，可能是脑水肿、偏头痛、颅内肿瘤等因素引起，具体如下：

1、脑水肿：脑梗死的患者常有明显的脑水肿，随着脑水肿的不断加重，会挤压周围的脑组织，产生占位效应，导致颅内压力明显升高，出现颅压增高的症状，可出现晚上头痛的现象，还会有恶心、呕吐等症状。

2、偏头痛：是临床最常见的原发性头痛类型，如果脑梗患者合并有偏头痛，也会出现晚上头痛的现象。大部分偏头痛的病人有家族史，与多基因遗传特征以及环境因素的相互作用有关，此外内分泌和代谢因素也会参与偏头痛的发病，患者血管周围组织产生的血管活性多肽可有引起无菌性炎症，引起搏动性头痛。

3、颅内肿瘤：是发生于颅内的肿瘤性组织，主要是与亚硝酸化合物、杀虫剂、石油产品等化学刺激，离子射线，致瘤病毒，遗传等因素有关；随着肿瘤的逐渐增大，会压迫脑组织，出现颅压升高的现象，可出现晚上头痛的现象，还可能会有偏瘫、头晕、恶心等症状。