急性牙髓炎和急性根尖周炎主要从发病部位、发病诱因、临床表现等方面进行鉴别，具体如下：

1、发病部位：急性牙髓炎其发病部位主要是根管内的牙髓，由于牙髓存在炎症反应所致；而急性根尖周炎的发病部位主要是根尖周的组织，由于根尖部的组织存在炎症反应所致。

2、发病诱因：急性牙髓炎的诱因主要为细菌感染根管内的牙髓，从而引起牙髓炎症反应，牙外伤、高温、化学刺激等；而急性根尖周炎的诱因主要为根管内存在的各种刺激物到达根尖部刺激根尖周组织所致，如细菌、机械刺激、化学药物刺激等，或者患者患有严重的牙周炎，细菌通过牙周袋到达根尖周，引起急性炎症等。

3、临床表现：急性牙髓炎典型的临床表现为自发性阵发性疼痛、夜间痛、温度刺激痛、疼痛不能自行定位等；而急性根尖周炎典型症状为咬合痛、自发性持续性钝痛、疼痛可自行定位等。