大便上有血，但擦屁股却没血，考虑可能是上消化道出血、溃疡性结肠炎、结直肠恶性肿瘤等疾病引起。建议患者出现上述症状时，及时就医明确诊断，行规范化治疗，具体说明如下：

1、上消化道出血：以胃部、十二指肠发生的出血性病变为主，临床上可出现呕血及黑便，如果病情较重，影响消化功能，导致大便不成形时，即可出现肛门排出带暗红色血液的粪便，但便后擦拭时未见厕纸上有血迹的情况。治疗方面，需要根据具体疾病类型对应治疗。以胃溃疡及十二指肠溃疡举例，其治疗包括：①医生指导下的药物治疗：抑制胃酸药物如盐酸雷尼替丁胶囊、法莫替丁片、西咪替丁片等；质子泵抑制剂（PPI）类药物如奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片等；胃黏膜保护药物如枸橼酸铋钾片、复方氢氧化铝片、硫糖铝混悬凝胶等。如若确诊HP感染引起的消化性溃疡，还需使用上述药物行四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗菌药物的四联疗法，疗程为2周。如艾司奥美拉唑镁肠溶片、胶体果胶铋胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素胶囊等。②手术治疗：必要时行手术治疗（如迷走神经干切断术或选择性迷走神经切断术等）。

2、溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎为消化系统慢性非特异性炎症，病因机制尚不明确，考虑可能与遗传因素、环境因素、感染因素、免疫因素相关，临床上可表现为腹痛、腹泻及发热、乏力、营养不良、恶心呕吐等。溃疡性结肠炎患者可出现黏液脓血便，但便后擦拭时未见厕纸上有血的情况。其治疗以药物治疗为主，包括氨基水杨酸类药物（如柳氮磺吡啶肠溶片、奥沙拉秦钠胶囊等），有感染症状还可使用敏感性抗生素（如罗红霉素、左氧氟沙星等），还可选用糖皮质激素、免疫调节剂（如环孢素、硫唑嘌呤等），如果出现了出血、穿孔、恶变等并发症时可行手术治疗（全结肠切除、回直肠吻合术、回肠造口术等）。

3、结直肠恶性肿瘤：为结直肠黏膜上皮来源的恶性肿瘤，其病因考虑为遗传因素、环境因素、饮食因素、生活习惯等因素共同作用的结果。早期无明显症状，随着病程进展可出现排便时出血症状、肠管狭窄症状（大便变细、腹痛、腹胀、肠鸣音亢进）、直肠刺激症状（便意频繁、排便次数增多、里急后重、下腹坠胀感等），还可出现消瘦、乏力、恶病质及远处转移等。结直肠恶性肿瘤一般排便后会有厕纸上带血的情况，考虑与排便过程出现的肿瘤周围丰富血管的破裂相关。但部分情况下，非排便过程出现的出血症状会导致血液蓄积于肠道，在排便时随着粪便流出，此时在排便结束后擦拭过程，厕纸上可未见有血。其治疗包括：辅助化学治疗（化疗药物包括注射用盐酸表柔比星、氟尿嘧啶注射液、注射用奥沙利铂等）、根治性手术切除治疗、放射治疗、免疫治疗、靶向药物治疗（如西妥昔单抗注射液、卡培他滨片、贝伐珠单抗注射液等）等。