输卵管积水54x24mm是否需要手术治疗，与患者有无生育要求有关。输卵管积水54x24mm属于重度积水，如果患者有生育需求，建议行手术治疗；如果患者没有生育需求，也无明显症状，可先行药物保守治疗，治疗无效则必须行手术治疗。

造成输卵管积水的原因有很多，如不洁性生活史导致病菌感染；人工流产、放置宫内避孕装置等宫腔操作病史等。输卵管积水可以引起不孕，还可以引起宫腔积水、子宫内膜损伤、异位妊娠。输卵管积水54x24mm，可能会引起输卵管积水蒂扭转破裂和出血，引起下腹痛等症状。

对于没有生育要求、没有明显症状的患者，可以先进行中成药治疗同时可以行超短波、热透电疗等物理治疗。治疗后复查彩超及盆腔CT，如果症状缓解则可以继续保守治疗。如果病情没有缓解或者加重，则需要行手术治疗。对于输卵管近段通畅远端封闭，可以行输卵管造口术；对于输卵管全段封闭者可以选择腹腔镜下患侧输卵管切除术。对于不愿意接受手术的患者，可以采用超声引导下输卵管积水穿刺抽吸术。