甲状腺结节4a级的手术方式是需要根据进一步的病理检查、结节大小来确定的。

对于分级为4a级的甲状腺结节的患者需要进一步进行穿刺活检以及影像学检查，如果证实为良性病变，且结节的直径小于2cm，可以考虑微创手术，如射频消融术、经口腔入路腔镜甲状腺切除术、腋乳入路腔镜甲状腺切除术。若病理证实为恶性结节，毗邻重要结构且在注射生理盐水或者2%利多卡因溶液之后可以形成隔离层、无淋巴结转移、不能耐受开刀手术的也可以选择射频消融术。

若病理证实为恶性结节，毗邻重要结构且在注射生理盐水或者2%利多卡因溶液之后不能形成隔离层；结节直径大于4cm则需要开刀手术，如甲状腺局部切除术、区域淋巴结清扫切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术等。