产后四个月白带有血丝首先排除再次妊娠可能，然后主要考虑生理性的和病理性两方面原因，具体如下：

一、生理性方面

主要是考虑是排卵期出血，就是在月经中期出血，是指两次正常量月经之间的少量出血，并且伴有不同程度的小腹痛。一般症状较轻，也无需治疗。

二、病理性方面

主要考虑与宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、早期宫颈癌等有关。

1、宫颈息肉：主要与宫颈慢性炎症长期刺激有关。如果息肉较大，会产生白带有血丝，甚至是接触性出血，尤其是性生活或用力排便后，会出现少量出血的症状。建议做阴道镜检查，明确后及时的采取手术治疗，症状即可消失。

2、子宫黏膜下肌瘤：该疾病病因尚未明了，可能与多产、激素分泌紊乱、不洁性生活等有关，黏膜下肌瘤容易造成子宫出血，是由于黏膜出现了改变，而引起患者的月经量增多，月经期延长，甚至不规则的阴道流血，这种情况下也可以引起白带有血丝。建议患者行B超检查，必要时行手术切除治疗，症状即可改善。

3、早期宫颈癌：HPV感染是导致宫颈癌最主要的原因，其他相关的危险因素包括抽烟、多个性伴侣、性生活开始过早、多孕多产以及免疫功能缺陷性疾病等。宫颈癌的早期症状包括接触性出血、阴道不规则出血以及阴道的分泌物增加，因此也会出现白带有血丝。这种情况建议最好做妇科B超、TCT以及HPV等检查，若是确诊早期宫颈癌，建议及早行手术治疗，必要时进行放化疗。