心肌梗死最早出现的并发症需要根据梗死的范围、位置、严重程度等判断，不存在哪种并发症一定是最早出现的。心肌梗死的并发症包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳头肌功能失调或断裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。

1、心律失常：可发生在心肌梗死的早期，也可在发生于心肌梗死后1到2周内。常见的心肌梗死后心律失常类型包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动，严重者可发生心脏骤停、猝死。

2、心力衰竭：可发生于起病最初几天，也可于发病数天后出现。

3、心源性休克：多在起病数小时至数日内发生。

4、乳头肌功能失调或断裂：常发生在发病后的1到2周左右，以二尖瓣乳头肌功能失调较多见。

5、栓塞：多见于起病后1到2周内，由于左心室附壁血栓脱落所致，可引起肾、脾、脑、四肢等动脉栓塞。

6、心室壁瘤：可发生在心肌梗死的早期或梗死灶已纤维化的愈合期，主要见于左心室。

7、心肌梗死后综合征：发生于心肌梗死后的数周至数个月，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎等。