肛门擦不干净内裤上老是有屎，通常考虑是肛门失禁在病情程度较轻时所出现的症状，此外严重痔疮、肛瘘也可能导致肛门部位出现少量的粪便溢出，在内裤上可见少量粪便出现。建议患者出现上述症状后及时至专科进行诊治，防止病情加重，治疗延误。具体说明如下：

1、肛门失禁：肛门括约肌功能异常或病理性损伤时，可出现机体失去控制直肠内液体及固体的排出与蓄控能力。当程度较轻时可表现为腹压增加时稀便或黏液的排出，程度较重时则出现大便失禁，完全不能自行控制排便过程。因此轻度肛门失禁可出现肛门少量粪便溢出，肛门擦拭不净，内裤上老是有屎的情况。其治疗主要是行对因治疗，针对原发病灶进行治疗后失禁症状通常可以自行缓解。如若是因外伤、手术等引起的病理性损伤，病情逐渐加重导致出现完全性肛门失禁时需行手术治疗（如括约肌修补术、括约肌折叠术、皮瓣移植术等），术后还需行功能锻炼如提肛训练。

2、严重痔疮：痔疮是直肠末端粘膜下及肛管皮肤下静脉丛扩张屈曲所形成的静脉团，常由不良生活习惯及饮食结构引起。通常痔疮仅表现为排便时的疼痛、出血症状，但严重的痔疮如内痔频繁脱出嵌顿可导致肛门括约肌功能受损，导致无法控制排便过程出现肛门粪便溢出，肛门擦拭不净，内裤上老是有屎。此外严重的混合痔手术后也可影响肛门括约肌功能或刺激肛管周围神经引起排便功能障碍，引起粪便溢出。该阶段保守治疗效果有限，通常需要行手术治疗才能有效缓解症状，手术方式包括痔单纯切除术、外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术等。

3、肛瘘：肛门直肠脓肿破溃或切开引流后所形成的迁延不愈的管腔，腔道周围可见疤痕组织，形成慢性感染性管道即肛瘘。临床上可见瘘管外口流出脓性、血性、粘液性分泌物。部分高位肛瘘即可出现瘘管排便的情况，当瘘管外口位于肛门附近即可使患者出现肛门擦拭不净，内裤上老是有屎的情况。治疗一般以手术治疗为主，术式可选择肛瘘切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。术后严格按照禁食、流质饮食、半流质饮食的饮食方式进行过渡，配合医师定期积极清洁换药及必要时术区冲洗。恢复期间改善生活方式及饮食习惯，戒烟戒酒，适当锻炼，保持心情愉悦等。