咳血不一定是肺癌。虽然肺癌的典型临床表现为刺激性咳嗽，有时候会出现痰中带血或咯血，但除了肺癌，其他良性疾病也可导致长期咳血，如肺结核、支气管扩张等。另外，结缔组织病或者血管炎、凝血功能障碍，也会导致咳血。

如果出现咳血，不一定是肺癌，但不能排除肺癌，应及时去医院就诊，完善胸部CT、纤维支气管镜、血常规、凝血指标等相关检查，进一步排查患者咳血的原因，然后给予相应的处理。