药物治疗主要包括β受体拮抗剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等改善心肌缺血药物,阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB类等预防心肌梗死、改善预后药物。还有血管重建治疗,主要包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术。
冠心病不同临床表型,其治疗也不尽相同,根据患者发病特点和治疗原则冠心病主要分为慢性冠心病和急性冠脉综合征,治疗区别主要在于以下四个方面。
第一、发作时治疗有所不同。慢性冠心病主要是立刻停止正在进行活动,必要时含服短效硝酸酯类药物。急性冠脉综合征主要是立即给予开通闭塞血管,改善心肌血供。
第二、治疗方面。慢性冠心病,除了要消除紧张情绪,急性冠脉综合征还有卧床、监护,建立静脉通道,必要时给予吸氧。
第三、药物治疗不同。慢性冠脉病除了抗缺血治疗、抗血小板治疗、调脂、ACEI、ARB类药物治疗外,急性冠脉综合征还需要抗凝,必要时需要临时给予止痛治疗及针对并发症治疗,并发症主要包括心律失常、休克、心力衰竭。
第四、冠状动脉血运重建术。不稳定心绞痛和非ST抬高型心肌梗死患者,依据患者危险分层决定患者是否需要进行早期介入治疗。ST段抬高型心肌梗死患者,需要尽快恢复患者心肌血液灌注,以防止心梗面积进一步扩大,缩小缺血范围,保护心脏功能,使患者度过危险期,康复后可以尽可能保持功能心肌。