肺部小结节是体检最常发现的影像学的表现,肺部小结节分好多类型,有实性的,有磨玻璃的,有大的,有小的。但是一般对于7mm以下的第1次发现的肺部小结节来说,一般不建议首次发现即行手术治疗,因为从单纯从CT上来说,对这种肺部小结节性质不是百分之百确定,对于这种第1次发现的肺结节可以给予输液抗炎,1-2星期,然后1-2个月后复查胸部CT,根据这个前后CT对比判断,如果这个结节明显缩小,可能就是1个炎性结节,良性病变,无需手术。临床上一般对于直径小于3cm的肺部占位或阴影称为肺结节,多为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影。
从形态学特征上看,磨玻璃样结节中间有血管穿过,亚实性结节的密度符合恶性肿瘤的表现,实性结节形态学特征有分叶、毛刺,也符合肿瘤性病变,这些都是早期腺癌的表现,因此要进行手术治疗,通过手术切除。要看结节的性质,一般说来大多数为炎性肉芽肿,包括陈旧性的病灶,那么由于它不是由于病原微生物导致的肺部的炎症性的病变,所以是没有传染性的,另外有一部分是为肺癌,肺癌是没有传染性的,如果家里有人得了肺癌,是不需要隔离的,因为不会传染给其他家人。当糖皮质激素治疗无效,患者不能耐受其副作用,可以考虑使用其他免疫抑制剂和细胞毒性的药物。
如果患者合并咳嗽、咳痰、低热、消瘦、乏力、盗汗等症状时,我们考虑不除外恶性结节、结核结节或者炎症结节,需要进一步完善血常规、c反应蛋白、痰查抗酸杆菌、ppd实验、肿瘤系列,甚至于结节的活检,以进一步明确诊断。如果既往CT未见结节,一年之后出现肺结节,可能要组织一个多学科的专家会诊,再做一个薄层的CT,看一下有没有恶性征象,比如血管集束,空泡征,毛刺等等。一般医学上认为他们都是良性的,随诊也并不一定非得看得到毛玻璃结节。