（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位老年女性心肌梗死患者。就诊前半年开始无明显诱因出现胸闷、气短等症状，当时患者及家属并未在意。结果7天前患者情绪激动后，再次出现上述症状，因为气短不能平卧，并伴有心前区疼痛，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无意识障碍等情况发生。结合患者症状、查体及辅助检查，诊断为：1.急性心肌梗死2.高脂血症。立即给予患者阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集。行冠脉造影+冠状动脉介入治疗，患者情况好转。

【基本信息】女、76岁

【疾病类型】心肌梗死

【就诊医院】南宫市人民医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】手术+药物治疗（行冠脉造影+冠状动脉介入治疗，予患者阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片以抑制血小板聚集，予瑞舒伐他汀钙片以稳定斑块，硝酸甘油以扩血管等）

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】患者无胸闷、气短，无心前区疼痛及放射痛，一般情况良好

一、初次面诊

近年来，心肌梗死的发生率呈逐年上升趋势，该病发病急，对机体造成的影响很大。

在上个月门诊值班过程中，我就接诊了一位老年女性心肌梗死患者。患者在家人的搀扶下走进诊室，患者从就诊前半年的时间，没有任何原因就开始出现胸闷、气短的症状，有的时候还会伴有恶心的感觉，但是刚开始没有胸痛及肩背部的放射痛，症状呈阵发性发作，每次持续5-10分钟不等，经休息后可以缓解，患者及家属并未在意。

这次就诊是因为7天前患者情绪激动后，再次出现上述症状，因为气短不能平卧，并伴有心前区疼痛，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无意识障碍等情况发生。前往当地医院进行就诊，当地医生给予“速效救心丸”舌下含化，发作半小时后症状逐渐缓解。为寻求进一步治疗，遂来我院就诊。患者自发病以来睡眠、饮食状况欠佳。

基于患者症状和病史考虑，为明确诊断，安排患者进行门诊心电图检查，结果示：窦性心律，心率96次/分，V2-V6 ST段抬高0.1-0.2mv伴T波双向，提示心肌梗死。于是门诊以“急性心肌梗死”收入院，因为患者超过溶栓时间窗，因此先不进行溶栓治疗。

二、治疗经过

患者入院之后，对患者进行查体，可见患者精神状态差，心前区无隆起，心尖搏动不弥散，触无震颤，无心包摩擦感，叩诊心界不大，心率96次/分，律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

补充相关辅助检查（三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心脏彩超等了解一般情况，B型钠尿肽测定以提供诊断依据）：N末端B型钠尿肽1483.20pg/ml（参考值0-300pg/ml，高于正常值），提示心力衰竭。心脏彩超检查示左房增大，前间壁、前壁、侧壁运动减弱，主动脉瓣少量反流，二尖瓣中量反流，左室充盈压增高，心包积液。胸部CT示心脏增大，心包积液大致同前（结果如下图）。

结合患者症状、查体及辅助检查，考虑诊断为：1.急性心肌梗死2.高脂血症。立即给予患者阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集。

因患者病情危重，且存在其他基础疾病，因此建议患者行冠脉造影以明确诊断，必要时行血运重建，患者家属表示积极配合治疗。经全面术前准备后，行冠脉造影+冠状动脉介入治疗，手术历时50分钟，手术顺利，术后安返病房，患者未诉有特殊不适症状，继续给予瑞舒伐他汀钙片以稳定斑块，硝酸甘油以扩血管等全面辅助治疗。

三、治疗效果

入院后经过冠脉造影+冠脉介入，以及相关药物辅助治疗，患者病情得到有效控制，术后第一天，病情平稳，双侧桡动脉穿刺点处包扎完好，桡动脉搏动良好。复查心电图：窦性心律，心率77次/分，ST-T较前无明显改变。心率减慢。

经过巩固治疗，患者无胸闷、气短，无心前区疼痛及放射痛，患者精神、饮食等也恢复如初。予以出院，出院后电话随访，患者诉病情未复发，一般状况良好。

四、注意事项

1、患者在病情恢复后，可适当进行运动，可以从久卧于床到在床上坐起，再到下床站立等，至慢慢行走，逐步提升运动能力。

2、患者要养成良好的生活习惯及作息规律，避免熬夜，早睡早起，提高自身抵抗力，合理饮食，多摄入蔬菜、水果等，避免高脂肪等食物的过量食用，导致过量脂肪堆积。

3、保持大便通畅，切忌用力大便，造成血管受损，避免情绪激动，致使血管长时间收缩，造成心肌缺血加重。

五、个人感悟

经过对该患者的诊治，使我得出以下感悟：

该患者是一名老年女性，是特别容易发生该病的群体，在原有自身心肌血管病变的基础上，加上情绪激动、过度劳累等都会引发该病。该病发作后，常常会引起严重后果，因此及时就诊是挽救生命至关重要的一环。所以我们更要分辨出心肌梗死发病的症状表现。

以该患者为例，就诊前出现了较为典型的心前区疼痛，持续半个小时症状才逐渐缓解，这是由于冠状动脉阻塞、供血不足导致了心肌缺血坏死，引起心前区出现压榨性疼痛，持续时间长，患者常常会有濒死的感觉。这时要尽快就医，就诊及时可以进行溶栓治疗。如果错过最佳时间窗，还可以采取经皮冠状动脉介入治疗、外科搭桥术等挽救生命。

该例患者经过手术治疗，加上抗凝、稳定斑块、扩血管等药物巩固治疗，使疾病得到了成功、有效的控制。