（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：72岁老人2年前做完家务后自觉胸闷，呈阵发性，休息后缓解，5天前症状加重，伴有咳嗽、气喘2天。本身患有高血压、慢支、脑梗死病史，完善心电图、心脏彩超、血常规等检查后，诊断为心力衰竭、心功能Ⅲ级、心律失常、心房颤动合并肺部感染。明确诊断后积极给予硝酸甘油扩血管、丹参活血、呋塞米入壶纠正心功能、注射用阿莫西林克拉维酸钾抗感染等药物进行对症治疗，并给予心电、血氧监护跟踪病情。治疗一段时间后患者胸闷头晕症状好转，呼吸顺畅咳嗽缓解，食欲、精神状态、睡眠情况较前改善，身体状况良好。

【基本信息】女，72岁

【疾病类型】心力衰竭

【就诊医院】南宫市人民医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】药物治疗（硝酸甘油、丹参、呋塞米、阿莫西林克拉维酸钾）

【治疗周期】住院治疗6天

【治疗效果】无胸闷、咳嗽、气短等状况，病情稳定

一、初次面诊

2020年初，某天我照常值班接诊了一位老人，老人在子女搀扶下捂着胸口慢慢地走进诊室，刚坐定男子抢先说“医生，我妈妈前阵子说胸口特别闷，难受但是不疼，一阵一阵的休息后就缓解，我们本没当回事。结果这两天我妈感觉心脏那里好像有东西在踢一样，不仅喘不上气还老咳嗽。”

我记录后转头问老人：“老人家头晕、头疼吗？之前胸口难受吗?”老太太虚弱地说“头不晕也不疼。前两年干家务时胸口会难受，也是一阵一阵的，歇一会就没事了。五天前开始严重了，我实在是难受厉害了，赶紧让儿女带我来医院看看。”问道病史得知老人患高血压两年，慢性支气管炎10年，5年前曾患脑梗死，我看着这位老人，心里想这位老人可真不容易。于是安排患者入院治疗。

二、治疗经过

听完患者自述，我了解大概基本病况，入院后安排患者做了详细检查。

患者胸闷2年，有高血压病史2年，慢支病史10年，脑梗死病史5年，期间未曾规律服用药物及监测血压；血压180/100mmHg达到高血压病3级（极高危），遗留脑梗死后遗症，左上肢挛缩、无力，平时处于半自理状态。

患者咳嗽，两肺听诊呼吸音粗糙，可闻少量湿性啰音，肺CT显示左肺上叶及右肺中叶炎性改变，提示有肺部感染。心电图发现患者心房颤动，心室率113次/分（正常值60-100次/分）；心脏彩超发现患者左房增大，二尖瓣钙化伴中量返流，主动脉瓣少量返流、三尖瓣大量返流，左室舒张功能减低。

结合患者自述、症状和以上检查结果，初步诊断为心力衰竭、心功能Ⅲ级、心律失常、心房颤动合并肺部感染。

针对患者我们的治疗方案为：积极给予硝酸甘油扩血管、丹参活血、呋塞米入壶纠正心功能、注射用阿莫西林克拉维酸钾抗感染等药物进行对症治疗，期间一直给予心电、血氧监护跟踪病情。

三、治疗效果

患者入院后积极给予硝酸甘油扩血管、丹参活血、呋塞米入壶纠正心功能、注射用阿莫西林克拉维酸钾抗感染，治疗一段时间后，患者胸闷头晕症状好转，呼吸顺畅咳嗽缓解，食欲、精神状态、睡眠情况较前改善，身体状况良好，故允许出院。

鉴于患者病史长，合并有高血压，估计冠脉血管差，病情易复发，临行叮嘱患者院外注意监测血压，规律口服药物，如胸痛再次发作，及时拨打120电话或于我院胸痛中心就诊。

四、注意事项

1、低脂饮食，饮食宜低盐，少吃多餐，吃易消化的食物。

2、限制运动。对于心力衰竭的患者而言是不能过多进行运动的，如果过量运动会直接影响到心脏机能，导致心力衰竭反复。所以患者在生活中应该积极控制运动量，既保证通过适当运动可以使得体质得到改善，也要保证运动量没有超过身体所能承受的范围。

3、控制好情绪。心力衰竭的患者必须要控制好情绪变化，让情绪可以保持在稳定的范围中，以免因为负面情绪的原因影响到治疗效果。

五、个人感悟

心脏好像一个「机械泵」，周而复始的泵出血液来满足身体的需要。而心力衰竭就好比心脏「泵」功能出现了故障（医学上称为心脏收缩或舒张功能障碍，对应的就是充血性心力衰竭和舒张性心力衰竭），从而导致心脏这个泵不能把静脉里的血抽回到心脏里，同时也不能把心脏里的血液「泵」出去，从而引起的一些不适感。

心力衰竭患者一般有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，休息时或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等临床症状，有心动过速、呼吸急促、外周水肿、肝脏肿大的体征，超声心动电图异常等情况。如果发现有此类情况，请及时就医。该患者就是在患有高血压的基础上，活动时胸闷，难受，合并患有慢支，咳嗽等情况后，引起对自身的重视，后及时就医，经过一系列的检查后，诊断为心力衰竭。病情稳定后出院进行休养，我叮嘱她一定要注意休息，低脂饮食。

在生活中，我们要注意预防心力衰竭的发生，有心脏病的患者应及早治疗心脏病，掌握好运动量，选择合适的运动方式，饮食要注意清淡，保证休息时间充足。