月经来了二十天还不干净通常是由于子宫内膜炎、子宫息肉以及子宫肿瘤等因素导致的。

1、子宫内膜炎：主要是子宫内膜感染病原体而出现的炎症，引起月经来了二十天还不干净，以及阴道分泌物增多的现象，需要及时到医院做检查，然后在医师指导下选择头孢曲松钠或者是克林霉素等抗生素药物治疗。如果症状相对比较严重，则需要通过手术引流术改善，可以促使月经周期恢复正常。

2、子宫息肉：雌激素水平过高以及炎症刺激之后会导致宫腔阴道内生长的增生物，而在增生物增多的时候，会导致子宫内膜受到损伤，从而引起月经来了二十天还不干净，需要通过腹腔镜手术的方式将息肉切除，有利于子宫恢复，从而使月经周期正常。

3、子宫肿瘤：通常是指子宫内出现了肿瘤，其中包括良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤会导致内膜恢复受到影响，引起月经来了二十天还不干净，需要通过腹腔镜手术的方式将肿瘤摘除，手术之后需要适当的休息，随着时间延长，子宫内膜会逐渐恢复。