（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者、男，34岁，2小时前于外出过马路时不慎被车辆撞倒在地，当即患者感右上臂肿胀疼痛明显，伴活动受限，右手虎口区感觉麻木不适，遂急诊来我院就诊，完善右肱骨正侧位片示：右肱骨干骨折，移位明显。确诊后行全麻下“右肱骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，术后予以抗感染、镇痛、消肿等治疗。经过9天的治疗，患者患者病情好转出院。

【基本信息】男、34岁

【疾病类型】右肱骨骨折、右上臂桡神经损伤

【治疗医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】全麻下右肱骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】治疗后患者病情好转，目前正在定期随访中

一、初次面诊

患者男，34岁，急诊入院。2个小时前患者于外出过马路时不慎被车辆撞倒在地，当即患者感右上臂肿胀疼痛明显，伴活动受限，右手虎口区感觉麻木不适，但患者病程中没有昏迷、头痛、腹痛、恶心及呕吐等不适，遂急诊来我院就诊，完善右肱骨正侧位片示：右肱骨干骨折，移位明显。

我详细的问了患者的既往史，患者既往无基础疾病，也没有做过什么手术。接着我便给患者进行了体格检查，结果提示：患者急性面容，表情痛苦，右上臂中下段肿胀明显，压痛（+），右肘关节活动受限，右手第1、2指背侧及虎口区感觉麻木，末梢运动血运尚可，其余未见明显异常。

综合患者的临床症状、查体及辅助检查，我将患者以“右肱骨骨折、右上臂桡神经损伤？”收入我科住院治疗。

二、治疗经过
患者入院后，我立刻给他安排了相关检查，血常规、肝肾功、电解质、凝血功能未见明显异常。心电图未见明显异常。上臂CT提示：肱骨干见多条骨折线，断端骨质移位较明显，右肩关节及肘关节未见明显骨质异常，未见关节脱位征象，右肱骨干粉碎性骨折。

患者有右手虎口区麻木不适，这是桡神经损伤的典型表现，所以结合患者的临床症状、体征及辅助检查，目前可明确患者的诊断为“右肱骨骨折、右上臂桡神经损伤”。针对患者目前的病情，我决定为他行“右肱骨骨折切开复位钢板内固定术”。内固定术可较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效。另外内固定物有坚强的支撑作用，有利于患肢的功能锻炼。

所以在和患者及其家属进行沟通后，在患者入院后第3天，行全麻下“右肱骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，术中出血约500ml，手术顺利，患者术后安返病房，予以抗感染、镇痛、消肿等治疗，切口定期清洁换药，注意观察患者病情变化。

术后第二天复查肱骨X片提示：右肱骨粉碎性骨折术后，断端对位对线欠佳，内固定器在位，右肱骨骨折术后改变。

三、治疗效果

术后患者未诉特殊不适，一般情况可，饮食、睡眠及精神可，右上臂切口愈合可，未拆线，右手指虎口区感觉麻木，运动良好，末梢血运正常。由于患者住院时间较短，建议患者继续住院观察病情变化，但患者及家属要求出院。在住院后第9天，患者便出院了。

出院时患者无发热、寒战等不适，嘱患者出院后注意休息，术后2周切口愈合良好后拆线，定期回医院进行复查。出院带药：盘龙七片、地奥司明片、甲钴胺片。

四、注意事项

1、患者在进行内固定手术前，应评估其皮肤情况，防止出现术后感染、术后皮肤愈合等情况。

2、术后患者应抬高患肢，严密监测血运情况，警惕出现骨筋膜室综合征。要注意营养，多喝牛奶、晒太阳、补充钙片、补充维生素，这样才能促进骨折的愈合，患者才能恢复得更快、更好。

3、术后一年内避免过度负重，防止内固定松动，术后1-2年可根据患者的恢复情况取出内固定。愈合期间需要配合一定的康复锻炼，但应注意活动量不宜太大，尤其是在疼痛消退后，应循序渐进。

4、日常生活中合理搭配膳食，保证营养充足，保持健康体重，适当运动，避免提重物。

提高安全意识，防止摔倒、避免交通意外。一月后门诊复查，患肢适当功能锻炼，若有不适，及时就诊。

五、个人感悟

骨折是指骨的连续性破坏或连续性中断，当骨骼承受的力量超过自身能承受的最大强度时，就会发生骨折。大多是由于外伤所受暴力所造成，这位患者就是由于过马路时被车撞到，强大的外力导致了其肱骨的粉碎性骨折。

骨折的主要临床表现为外伤后局部出现疼痛、肿胀、活动障碍等症状，骨的畸形、反常活动、骨擦音是骨折的专有体征，另外严重的多发性骨折可导致休克，甚至危及生命。这位患者就是受到严重外力后随即出现了右上臂肿胀疼痛明显，伴活动受限，这也提示了骨折。

而患者还有右手虎口区的麻木不适，这提示的是桡神经的损伤。

桡神经损伤的部位不同，其临床表现也有所不同，如果是腕关节附近损伤，则表现为手部感觉功能异常，累及的范围包括虎口、拇指及示指背侧等。如果是前臂近段损伤，则可能表现为尺侧伸腕功能、所有手指掌指关节伸直功能、拇指外展或伸直功能缺如等。这位患者的桡神经损伤部位就是在腕关节附近，所以才导致了虎口区的麻木不适。

所以各位朋友在日常生活中一定要注意避免受到暴力、外伤，避免遭受交通意外等，如果不慎导致了骨折，应尽快到医院急诊，让医生评估骨折的严重程度，并进行下一步的治疗。