（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现活动后气喘11年，4天前，因吹空调未做好保暖出现着凉，着凉后气喘加重，伴有咳嗽、咳痰、纳差、双下肢水肿症状。入院行超声心动图、CT等检查后考虑为心力衰竭，给予利尿、降压、抗感染等治疗后，患者病情稳定，症状较入院时明显改善。于是准许患者出院。

【基本信息】男，74岁

【疾病类型】心力衰竭

【就诊医院】南宫市人民医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】药物治疗（给予单硝酸异山梨酯、厄贝沙坦、螺内酯、氟桂利嗪、富马酸比索洛尔降低心脏负荷、扩气管、抗感染、祛痰等药物治疗）

【治疗周期】7天

【治疗效果】病情稳定，症状明显得到改善

一、初次面诊

在门诊看到患者的时候，只见他整个人精神状态特别差，不能很顺畅的说完一句话，中途会有咳嗽表现。通过问诊后得知，患者从11年前行肺叶切除术后就开始出现活动后气喘的症状，冬季明显，休息后可缓解，无胸闷、胸痛、心悸等症状，因为对日常生活影响不大，所以未引起重视。

直到4天前，由于天气炎热，夜里开了空调睡觉，可没有做好保暖，第二天起床发现自己着凉了，着凉后气短较前明显加重，且伴有咳嗽、咳痰，为白色粘痰，纳差、双下肢水肿症状。儿媳看着不太对劲，于是和丈夫一起带着患者来我院就诊。

患者既往有高血压病10余年，一直口服“得高宁”控制血压，控制尚可。

根据患者症状，考虑是心力衰竭，于是门诊以“心力衰竭”收治入院。

二、治疗经过

虽然从患者症状考虑是心力衰竭，但还需要检查进一步确定，于是在患者入院后，为明确诊断，我给患者安排了相关检查。其中，超声心动图提示：主动脉瓣少量返流，二尖瓣返流，三尖瓣大量返流，肺动脉高压，左室舒张功能减低。说明患者心肌受损，心脏发生器质性病变，且已经出现了心力衰竭。有肺动脉高压、三尖瓣大量反流，这会导致体循环淤血、静脉回心血量减少，继而血液会淤积在下肢，出现双下肢水肿。

患者着凉后一直有咳嗽、咳痰表现，于是给患者完善胸部CT，结果提示：两肺慢性支气管炎，肺气肿，两肺下叶轻度肺间质病变，右侧胸膜轻度肥厚。说明患者有慢性支气管炎和肺气肿，且肺部可能存在感染。患者是着凉后气短加重，故考虑可能是肺部感染诱发了心力衰竭。

根据检查结果及患者症状，最终确诊患者为“心力衰竭”。

心力衰竭无法治愈，只能通过治疗、改善生活方式等控制病情，缓解症状，提高患者生活质量，所以最终决定对患者使用药物进行治疗。具体治疗方案为：针对患者心力衰竭，给予螺内酯、氟桂利嗪，通过增加排尿量以改善心脏负担；给予厄贝沙坦，减少心室重塑，降低死亡风险；针对肺部感染，给予头孢哌酮舒巴坦抗感染；患者有咳嗽咳痰表现，给予氨溴索止咳化痰。

三、治疗效果

患者入院后，针对患者症状积极给予药物对症治疗。治疗7天后，患者病情稳定，症状较入院时明显改善。现轻度活动后仍有气短、咳嗽、少量咳痰，但较入院前好转。双下肢水肿消失；肺部听诊，发现干湿性啰音明显减少，仅存有少量干湿啰音。于是准许患者出院。

出院前叮嘱患者出院后要长期服用药物治疗，避免情绪激动、过度劳累，保持大便通畅，如有病情变化，及时来院复诊。

四、注意事项

1.坚持用药。长期口服药物治疗是维持病情稳定、降低不良心血管事件风险的关键措施。

2.病情好转，可到室外活动。漫步、体操、太极拳、气功等都是适宜的保健方法。如活动不引起胸闷、气喘，表明活动量适度，以后根据各人的不同情况，逐渐增加活动时间。但必须以轻体力、小活动量、长期坚持为原则。

3.日常饮食上要以清淡、营养、易消化为原则，可以适当多吃富含维生素和膳食纤维的瓜果蔬菜，少食多餐，勿吃的过饱，忌食肥甘厚腻、辛辣油炸等食物，以免增加心脏负担，加重病情。

4.日常生活中要控制好自己的情绪，避免诱发心力衰竭。

五、个人感悟

当心脏肌肉因功能衰退，令心脏不能正常运作及供应足够的血液、营养和氧气到身体各器官时，引起心脏循环障碍症候群，就是心力衰竭。

导致心力衰竭的内因是高血压、心脏病、冠心病等，外因就是受凉、感染、淋雨、劳累过度等。本例患者有10多年的高血压史，高血压会引起动脉粥样硬化加重及增加心脏收缩时的压力负荷，后逐步就会发展出现心肌收缩功能减退，最终发生心力衰竭。