根管治疗哪一步最痛，根管治疗是治疗牙髓炎还有根尖周炎最理想的方法，最有效的方法。第一，牙髓炎，牙髓炎，在根管治疗的过程中会进行开髓，拔髓的过程中一般会出现疼痛，但是用好的麻药碧兰麻，针头比较小，麻醉效果比较好。如果出现疼痛考虑追加麻药，一般都没有什么痛觉的。如果是封失活剂失活牙髓，术后一天可能有少许的疼痛，通常口服止痛片布洛芬症状就缓解了。随着时间的推移，失活的效果越来越明显，牙齿就没什么痛了。

　　第二是根尖周炎，在进行根管治疗过程中有可能出现根管治疗急症，出现急性根尖周炎，咬合痛。不能咬硬物甚至面部的肿胀疼痛。这种情况要尽量避免在根管预备过程中，不要把根管内感染物推出根尖孔或让器械超出根尖孔，以免出现更进步的损伤。如果一旦发生急性根尖周炎，按照急性根尖周炎常规进行相应的处理。