孕20周少量鲜血不腹痛可能是先兆流产、胎盘早剥、宫颈炎等因素所造成，需要根据原发病因对症治疗。

1、先兆流产：怀孕20周左右如果做了一些剧烈性运动或者心理压力过大，就可能会引起少量的鲜血，需要及时卧床休息，也可以在医师指导下通过注射黄体酮进行保胎治疗。

2、胎盘早剥：这类患者也可会表现出阴道不规则出血的症状，还可出现腹痛不适，需要及时就医，如果症状比较严重，还需要终止妊娠。

3、宫颈炎：与细菌、病毒感染以及性生活过于频繁有关，患者可出现腹痛、小腹坠胀、阴道流血等不适，需要及时就医，必要时在医师指导下选择孕妇可以使用的药物进行治疗，比如阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒、头孢地尼颗粒等。

此外，还可由痔疮、外阴溃疡等疾病导致。