当出现指甲一块块掉的情况时，主要需要考虑外伤、营养物质缺乏、真菌感染等情况，具体如下：

1、外伤：当患者的指甲和周围组织受到外力的击打、撞击等机械性损伤时，会对指甲的组织造成破坏，部分指甲就会和周围组织分离并脱落，从而一块块掉落，此时可伴有疼痛感。在这种情况下，需要制动患肢，避免再次受伤，使用生理氯化钠溶液、聚维酮碘溶液、过氧化氢溶液等药物护理伤处。

2、营养物质缺乏：当患者体内缺乏钙、维生素A、维生素B等营养物质时，会影响指甲的生成和代谢，此时指甲的牢固性也会受到影响，当指甲过于脆弱时，就可能会一块块掉落。此时需要针对缺乏的物质进行补充，如口服碳酸钙片、维生素A软胶囊、复合维生素B片等药物治疗，同时要保持饮食中营养的均衡全面。

3、真菌感染：当患者的指甲和其周围组织受到皮肤癣菌等真菌的侵袭后，会发生炎症反应，部分组织坏死脱落，指甲也可能会一块块掉，并伴有瘙痒感。此时需要保持患处皮肤的清洁，不要去触碰患处，可在医生的指导下使用盐酸阿莫罗芬搽剂、盐酸特比萘芬乳膏、伊曲康唑等药物治疗。