牙龈上有个凸起且按上去有点疼，主要需要考虑血肿、牙周脓肿、牙龈瘤等因素，建议针对病因进行处理，具体如下：

1、血肿：当患者的牙龈受到外力的撞击、击打等机械性损伤后，就会导致局部毛细血管破裂，血液流出淤积并形成血肿，可表现为牙龈上的凸起，按压时可有疼痛感。此时需要做好患处的清洁和消毒工作，避免再次受到外界的损伤，可适当进行热敷促进血肿的消退。

2、牙周脓肿：当患者的牙周组织受到病原体的感染后，就会引发牙周炎，后期炎症部位可有脓性分泌物出现，进而形成脓肿，就可表现为有压痛的凸起。此时需要保持口腔的卫生，可遵医嘱口服甲硝唑片、奥硝唑片、替硝唑片等药物治疗，当脓肿有波动感时，需及时切开引流。

3、牙龈瘤：局部刺激、内分泌异常等因素都可能导致牙龈部位出现结缔组织的良性增生物即牙龈瘤，此时就会有凸起出现，可伴有压痛感。此时需要及时去除诱因，避免牙龈瘤部位再次受到刺激。可进行激光治疗或微波治疗破坏较小的牙龈瘤，也可选择手术治疗去除较大的牙龈瘤。