当脸上老是起很硬的痘痘时，需要考虑的因素主要有毛囊炎、痤疮、皮脂腺囊肿等，需明确病因后采取对应措施进行处理。

1、毛囊炎：当面部毛囊受到金黄色葡萄球菌等病原体的感染之后，毛囊处会发生炎症反应，坏死物质和组织在病损处堆积之后，就会以毛囊为中心形成质地较硬的痘痘样的皮损。此时可外用夫西地酸钠软膏、莫匹罗星软膏、盐酸克林霉素凝胶等药物，也可在医生的指导下口服多西环素、头孢氨苄胶囊、头孢呋辛酯片等药物抗感染。

2、痤疮：属于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，多发于面部，和体内雄激素水平过高、痤疮杆菌感染等因素相关，病损处会发生炎症反应，细菌、皮脂、坏死组织会堆积在局部，从而表现为质硬的痘痘。治疗可外用异维A酸凝胶、过氧苯甲酰凝胶、壬二酸乳膏等，也可选择激光或光动力疗法等物理方法治疗。同时要保持清淡的饮食和规律的作息习惯，并做好面部皮肤的清洁工作。

3、皮脂腺囊肿：当面部皮肤中的皮脂腺导管被堵塞后，可能造成皮脂的淤积，皮脂堆积过多之后就会积聚成块形成囊肿，肉眼上可表现为痘痘样的硬质皮疹。若皮脂腺囊肿体积较小，可通过小切口直接切除，若皮脂腺囊肿体积较大，则需要外科手术切除。