肛周脓肿5cm是否严重，仅根据脓腔体积大小无法判断病情严重程度，还需要取决于脓腔具体位置，有无局部及全身伴随症状来进行判断，具体如下：

1、如若脓腔直径5cm，但脓腔处于低位靠近皮肤侧，触之无明显波动感、紧绷感，仅有局部轻度疼痛，未见其他伴随症状及全身症状，一般不严重，该肛周脓肿易处理。

2、如若脓腔直径5cm，但脓腔处于高位远离皮肤组织，触之有明显波动感、紧绷感，局部疼痛症状明显，可见其他伴随症状如肛周坠胀感、里急后重、排便、排气不畅等，及全身症状如高热、寒战、头晕、头痛等，则说明症状较为严重，建议住院进行综合性治疗。

肛周脓肿通常需行切开引流或其他手术治疗方式（如切开引流+挂线疗法），术后需要定期换药及冲洗脓腔。还可外用抗生素软膏如红霉素软膏、莫匹罗星软膏，口服或静滴相关敏感性抗生素如头孢哌酮、氧氟沙星等控制局部炎症感染。同时生活方面需调整饮食结构，禁忌辛辣刺激饮食，以易消化的清淡饮食为主，适当锻炼，还可行温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，缓解局部不适感。