孕24周小腹底部拉扯痛，可能是由于生理性因素导致，也有可能是由于胎盘早剥、先兆流产等原因导致，需要根据不同的原因进行具体分析，分析如下：

1、生理性腹痛：随着孕周的增加，逐渐增大的子宫会对盆腔以及腹腔形成压迫，并且腹部的韧带可能受到牵拉，进而引起孕24周小腹底部拉扯痛。这种情况一般不会影响正常生活，可以采取左侧卧位进行疼痛的缓解。

2、胎盘早剥：正常位置的胎盘在胎儿分娩之前从子宫壁剥离，可能由宫腔压力骤减、高龄产妇、腹部外伤等原因诱发。在临床上会出现阴道流血、腹部疼痛、腰酸、背部疼痛等症状，如孕24周小腹底部拉扯痛伴有出血症状，有可能是胎盘早剥引起，这时病情危急，应及时就医，采取阴道分娩、剖宫产术等方法来终止妊娠。同时可以使用药物，例如缩宫素、米索前列醇等来促进子宫收缩进而预防产后出血。

3、先兆流产：妊娠28周前，由于内分泌异常、胚胎染色体异常等情况导致阴道少量出血、阵发性的下腹部疼痛、孕24周小腹底部拉扯痛等情况。首先需要休息并减少活动量，并可以在医生的指导下口服地屈孕酮片、黄体酮软胶囊；以及阴道局部使用黄体酮阴道缓释凝胶等进行治疗。