20岁乳头痒，考虑可能是正常生理现象、湿疹、乳腺炎等因素所致，建议患者出现乳头瘙痒症状时及时就医。具体原因说明如下：

1、正常生理现象：长期处于炎热潮湿的环境，或乳房过大、内衣束缚过紧对乳头产生压迫时均可出现乳头的轻度瘙痒症状。或者皮肤干燥时，乳头本身比较敏感，神经感受又特别敏感，一旦出现局部的干燥即可出现乳头痒的情况。

2、湿疹：一般是由于过敏性因素或局部卫生清洁未做好时，乳头周围长期处于潮湿、污染的环境中所致的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。可出现多发丘疹、水疱等，丘疹、水疱如若分布于乳头周围，可刺激乳头周围组织出现瘙痒不适的症状。

3、乳腺炎：乳腺炎主要指致病原侵袭导致的乳腺组织炎症，乳汁淤积及细菌入侵为其基本病因，还与自身免疫因素、乳腺外伤及药物副作用相关。临床上可表现为乳腺局部的红、肿、热、痛，当脓腔侵及乳头周围组织或导管，以及脓性分泌物经导管从乳头流出时均可刺激乳头出现瘙痒不适，部分患者症状加重还可出现高热寒战、乏力、头痛等全身性感染症状。