血小板只有20×10^9/L一般是很严重的情况，血小板的参考值为（100-300）×10^9/L，当患者血小板低于30×10^9/L即可发生自发性出血的症状，即患者在安静的状态下，出现皮肤黏膜出血点、瘀斑，甚至牙龈出血、鼻黏膜出血、呕血、黑便等症状，严重时可能会出现脑出血等严重后果甚至威胁生命。

血小板20×10^9/L可能是特异性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等疾病导致的，这种患者需要及时到医院就诊，需在医生的指导下输注新鲜血小板，以降低脏器出血的风险，稳定后完善相关检查，如血常规、骨髓穿刺等，明确病因后进行对症治疗。如果是特异性血小板减少紫癜导致的，则需要在医生的指导下使用糖皮质激素治疗，减少血小板的破坏；若为再生障碍性贫血，也需要在医生的指导下使用免疫抑制治疗；若为白血病导致的，则需要需输注单采血小板悬液治疗，在医生的指导下进行化疗，必要时进行造血干细胞移植。