当脖子上有黑痣存在时，主要需要考虑色素痣、皮脂腺痣、黑色素瘤等可能，并针对不同的情况选择相应的处理措施。

1、色素痣：当黑色素细胞发生良性增生时，过多的黑色素就会在局部沉积，从而形成色素痣，色素痣既可能是先天形成，也可能和药物、物理刺激、环境因素等诱因有关。多数色素痣无需特殊处理，如严重影响外观，可手术切除或激光去除。

2、皮脂腺痣：当人体表皮、真皮或皮肤附属器发育异常时，就会形成错构瘤，其中以皮脂腺发育异常为主，因此称为皮脂腺痣，可表现为黑痣。由于皮脂腺痣存在发生恶变的可能性，因此建议进行手术切除，体积较小的皮脂腺痣也可采取激光、冷冻等物理方法去除。

3、黑色素瘤：黑色素瘤属于恶性肿瘤，由黑色素细胞恶变而来，黑色素瘤家族史、日晒过多、多发痣都可成为诱发因素，脖子上的黑色素瘤可表现为黑痣。在治疗方面，需要明确黑色素瘤的分期后，选择手术切除治疗、放疗、化疗或靶向药物治疗（如紫杉醇、顺铂、卡铂等）。