患者的肛门处老是有屎擦不干净，可能是发生了肛门内括约肌松弛、内痔、肛瘘等疾病。针对不同的病因，治疗方法也不同。

1、肛门内括约肌松弛：主要是外伤、手术、先天发育不良及肛门周围疾病等因素导致。一般情况下，肛门内括约肌在收缩时能闭锁肛门，可以避免粪便及黏液从肛门内渗出，而肛门括约肌放松时粪便、渗出物等可以从肛门处排出。如果患者的肛门括约肌发生松弛，患者的肛门部位闭锁不严，导致直肠内的粪便及黏膜不受控制流出肛门外，出现肛门处老是有屎擦不干净的情况。治疗上，患者平时可以进行提肛运动，提高肛门括约肌的收缩能力。患者也可以采用手术的方法进行治疗，如近端造口手术、肛管括约肌修补术等。

2、内痔：主要是饮食不当、长期便秘、久坐等因素导致。当患者发生Ⅱ期及Ⅱ期以上内痔时，患者在进行咳嗽、下蹲及用力排便等腹压增高等动作时，内痔痔核会受到压力而脱出肛门外，导致肛门闭合不严。由于肛门闭合不严，肠内的粪便、分泌物会流出肛门外，导致肛门老是有屎擦不干净。治疗上，对于无症状的内痔患者，可以不进行特殊治疗。如果患者出现了肛门局部的疼痛、瘙痒等症状，可以在医生指导下使用痔疮膏、痔疮栓、痔疮胶囊等药物治疗。部分患者也可以采用手术方法治疗，如痔切除术，吻合器痔上黏膜环形切除术等。

3、肛瘘：主要是肛周脓肿反复破溃、流脓或者是切开引流等因素导致。肛瘘的外口开口位于皮肤表面，所以粪便、脓液等物质会通过瘘口流到肛周皮肤，出现肛门老是有屎擦不干净的情况。治疗上，对于急性感染期的肛瘘患者，通常可以在医生指导下使用药物治疗，如左氧氟沙星、甲硝唑、阿莫西林等。平时患者还可以在医生指导下进行高锰酸钾坐浴，保持肛门局部清洁，促进伤口愈合。患者也可以采用手术的方法治疗，如肛瘘切开术、挂线疗法等。