右肾占位性病变不一定是肾癌。肾占位性病变是影像学描述，提示肾脏除了正常的结构以外，还长了一些东西占据了正常肾脏的位置。可以是良性的病变，包括肾的囊肿、脓肿，还有一些良性肿瘤，例如肾血管平滑肌脂肪瘤、后肾腺瘤、嗜酸细胞瘤等等；更大的可能是肾恶性肿瘤，常见的是肾癌，少数是肾肉瘤。

具体鉴别手术前可以根据影像学特征，例如泌尿系超声、超声造影以及增强CT、核磁共振等来进行评估；如果影像学特征难以鉴别时，可以考虑做肾穿刺活检病理来明确诊断，有条件的也可以做相应的肾部分切除术，或者是根治性肾切除术送检病理来明确诊断。