最里面的牙齿可能是智齿，也可能是磨牙。牙齿坏了可能是外伤所致，也可能是龋齿或者牙髓炎等口腔疾病，是否需要拔除需要根据具体的病因来判断。

一、外伤：磨牙或者智齿受伤包括牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。如果只是单纯牙周膜损伤或者牙齿松动，可以通过充分休息或者在局部麻醉下进行复位、调合和固定治疗，恢复期间要注意不要咀嚼以免引起二次伤害。如果是磨牙或者智齿牙体硬组织部分缺损，可以通过复合树脂、牙冠进行修复。如果损伤缺陷太大，或者缺陷在牙槽骨以下，则考虑拔牙。

二、龋齿：如果日常口腔清洁不到位或是饮食习惯不好，可能会导致磨牙或智齿龋坏，对于早期牙釉质受损，但牙体组织未缺损的情况下，可以通过75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液进行预防性充填，防止牙齿进一步损坏。如果是牙体组织出现实质缺损，需要通过银汞合金充填术、复合树脂直接粘接修复术以及嵌体修复术进行修复。如果龋齿已经是残根或者残冠，则考虑拔牙。

三、牙髓炎：是发生于牙髓组织的炎性病变，深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗，均可引发牙髓炎。一般情况下，牙髓炎是可以通过根管治疗，清除根管内的坏死组织后进行消毒、充填根管后完成治疗，通常是不需要拔牙的。