肛门口有个小洞不一定是肛瘘，还有可能是窦道。

肛瘘的形成，多继发于肛周脓肿之后，在肛管或直肠与会阴部皮肤之间存在相通的慢性、感染性通道，主要由瘘口、瘘管组成，通常是存在一个内口，可能会存在多个外口以及瘘管，外口会持续性或间断性流出少量的脓性、血性分泌物，可伴有疼痛，部分患者也会伴发细菌感染。窦道的形成，主要与感染有关系，伤口发生感染后，未及时治疗，周围纤维结缔组织在炎症因子、脓肿的刺激下，逐渐发生增生、肥厚，形成窦道。一般情况下，只有外口和窦道，不存在内口，外口多是红肿状态，伴有脓性分泌物流出，有明显的异味，窦道形态多样，多为细而狭长。所以，两者从外观上看有相似之处，临床检查可借助仪器，如进行彩超或者MRI检查。

如果是肛瘘，建议及时治疗，保守治疗一般无效，手术治疗是唯一有效的方式。根据肛瘘的性质选择合适的手术方式，如低位肛瘘选择肛瘘切开术；有内外口的低位肛瘘或高位单纯性肛瘘，选择挂线疗法。手术治疗应该将内口、瘘管，以及外口全部切除，否则容易出现复发。窦道的治疗，由于是感染引起，对于窦道较浅的患者，多选择敏感抗生素药物治疗。同时配合物理疗法，如红外线照射，促进伤口愈合。对于潜行腔隙不深的简单性窦道，可在局麻后使用刮匙清除窦道内的坏死组织，保持窦道创面清洁，然后使用凡士林纱布填塞引流腔隙。