一、黏膜下较小的肌瘤，有可能会引起经量增多 、经期延长、继而引起贫血，较小的肌瘤就应该行宫腔镜下肌瘤切除术。二、肌壁间的肌瘤，一般大于五厘米以上的就需要手术，同时也要依据患者的年龄、生育要求，关键是有无月经的改变或者压迫症状来决定手术方式，多行子宫肌瘤剔除术。三、浆膜下子的宫肌瘤，如果肌瘤直径较大，出现了压迫膀胱或者直肠的症状，如出现尿频、尿急或者排便的困难者，需要行手术治疗；如果没有症状的，也可以进行观察。

子宫平滑肌瘤多大需要做手术，不能一概而论，手术指征除了与肌瘤的大小有关外，更重要的与肌瘤生长的位置、有无临床症状有关。