肺心病需要与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等进行鉴别。

肺心病和冠心病都容易见于老年人，但是两者在发病特点中是不一样的。肺心病的患者往往有反复咳嗽、咳痰、喘息等病史，是以右心受累为主要表现；而对于冠心病是因为冠状动脉供血不足，出现心肌缺血，表现为胸闷、胸疼的症状，可以做冠状动脉CT或者冠状动脉造影可以明确，但是肺心病与冠心病可以合并存在。肺心病还要与风湿性心脏病进行鉴别，肺心病的患者可以出现相对性的三尖瓣关闭不全，要与风湿性心脏瓣膜病引起的三尖瓣病变进行鉴别，但是风湿性心脏瓣膜病，是以二尖瓣和主动脉瓣病变为最多见，患者可以有风湿发作的病史，伴随有风湿性关节炎等。肺心病还要与原发性心肌病进行鉴别，比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可以做心脏彩超，相应的表现是有所不同的。肺心病的患者表现为右心增大、肺动脉高压，而对于扩张型心肌病是以左心增大或者全心增大，伴有弥漫性室壁运动减低为特点，而肥厚型心肌病，表现为室间隔和左心室后壁非对称性肥厚，可以伴随有左心室流出道梗阻的现象。