取决于传播方式，继发性肺炎一般出现腺鼠疫以后，往往没有明显的皮肤病灶，呼吸系统受累一般发生在发热数天至1周以后，表现为咳嗽，气促，发绀，咯血，胸痛，肺底部有少许湿啰音，可并发胸腔积液，原发吸入性肺炎发生于接触鼠疫肺炎病人之后，很快出现呼吸道症状，如气促，发绀，消瘦，咳白泡痰，很快出现咯血，可出现明显的毒血症状及精神症状，死亡病例呈高度发绀，故有“黑死病”之称。