（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1周前，出现不明原因的间断头昏，伴轻微头部胀痛，休息后症状可稍微好转，同时自感夜间入睡困难，即便是睡着了，也会出现睡眠多梦，易醒的情况，且醒后就再也难以入睡。完善相关检查后确诊为睡眠障碍，给予改善微循环、改善脑细胞代谢、降压、调整睡眠等综合治疗。

【基本信息】女、58岁

【疾病类型】睡眠障碍

【就诊医院】江西省中西医结合医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】药物治疗（阿托伐他汀钙片以降低胆固醇、调整血脂，通心络胶囊以益气活血、通络止痛，甜梦口服液以健脾和胃、养心安神）

【治疗周期】8天

【治疗效果】头部昏沉症状消失，头脑清晰，头部胀痛感好转，睡眠障碍问题得到解决

一、初次面诊

患者是一位58岁女性，上个月我值班门诊时对她进行接诊，患者走进我的诊室时明显感觉到她疲惫无力，没有精气神，她自己也回忆说，以前从来没有出现过这种状况，就是1周前，没有任何缘由的出现间断头昏，不舒服时头部就会有昏昏沉沉、不清晰的感觉，伴随着轻微的头部胀痛，程度不重，休息后症状可稍微好转，同时她感到夜间入睡困难，即便是睡着了，也会出现睡眠多梦，易醒的情况，且醒后就再也难以入睡，导致现在精神、饮食都变差。

经过询问，这些症状发生的同时，没有恶心、呕吐，视物不清，意识障碍等情况的发生，在家中没有服用任何药物进行干预，为了进行全面诊查，来到医院就诊，将患者收治入院后，完善相关检查。

二、治疗经过

患者入院后，对患者进行详细的查体，并补充相关辅助检查（如三大常规、血脂、血糖、电解质、心电图等等），完善颅脑影像学及脑血管检查以帮助明确诊断。

查体：患者意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，口角无明显歪斜，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射对称正常，双侧病理征阴性，双侧指鼻试验正常。

辅助检查结果显示：脂蛋白（a）494.4mg/l，高于参考值；载脂蛋白A0.92g/l，低于参考值，这种情况下患冠心病的危险性增加，后者提示患者可能有患肝硬化、糖尿病、急性肝炎等的风险。

核磁检查报告结果：1.颅内多发腔隙性脑梗塞伴部分软化灶形成2.脑萎缩3.脑动脉硬化。

结合患者症状、体征及辅助检查，考虑诊断为：1.头昏待查：脑血管病？2.睡眠障碍 给予改善微循环、改善脑细胞代谢、降压、调整睡眠等综合治疗。具体用药方案：予阿托伐他汀钙片以降低胆固醇、调整血脂，通心络胶囊以益气活血、通络止痛，甜梦口服液以健脾和胃、养心安神。并帮助患者调节情绪，改善不良情绪对睡眠的影响。

三、治疗效果

患者入院后经过药物治疗、心理调节，症状得到很大程度上的缓解，头部昏沉症状消失，头脑清晰，头部胀痛感好转，睡眠障碍问题也得到了解决。

一般精神状态良好，紧张、焦虑情绪消除，没有再次发生睡眠前焦灼的情况，可自然入睡，入睡后睡眠质量提高，无夜间多梦、易醒的情况出现，患者饮食、体力也得以恢复，予以出院，嘱咐患者出院后继续心理调节及药物治疗，后续随访得知，病情并未复发。

四、注意事项

1、注意服用阿司匹林片后可能会出现胃痛、呕血、黑便，而服用阿托伐他汀钙片后有可能出现肌肉酸痛、肝功能不良等副作用，因此需定期复查肝功能。

2、治疗期间遵医嘱用药，虽然服用药物较多，但也不可漏服药，以免影响治疗效果。

3、针对患者现有病情，要注意合理饮食，因为高脂血症会增加脑血管疾病发病的几率，且患者有高血压、糖尿病病史，饮食方面应该尤为注意，较少油腻、辛辣刺激食物的摄入，多吃富含粗纤维、维生素的食品，减少脂肪的堆积，降低对脑血管的危害。

4、针对睡眠障碍方面，患者家属可以帮助调整患者的不良情绪，减少焦虑、抑郁等情绪的干扰，且患者自身应该认识到睡眠是机体的自然反应，不应刻意要求、控制它，应该使自己放松，逐渐适应一个自然入睡的过程

五、个人感悟

经过对该患者的治疗，得出以下感悟：

患者患有多种基础疾病，如高血压、糖尿病，基础病控制效果不良也会导致现有疾病治疗效果欠佳，患者头昏、头沉，需要从血脂、血压等多方面入手联合治疗，以达到最佳治疗。

睡眠障碍是现在社会常见问题，因压力大或者精神心理因素，导致失眠患者越来越多，也有多种表现形式，如入睡困难、睡眠维持困难、早醒。

该患者的症状属于较为严重的睡眠障碍，但通过心理疗法+药物治疗，患者症状得到了很大程度上的缓解，患者应该慢慢养成良好的睡眠习惯，存在不安、情绪时，要学会与亲友沟通，学会健康减压方式，引起睡眠障碍甚至其他心理障碍疾病。可以做适当合理的运动锻炼，如乒乓球、爬山、游泳等，可以在促进夜间睡眠的同时，增强自身的抵抗能力。