（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者3个月前被诊断为脑干梗死，进行了抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化及功能康复锻炼等治疗，期间脑干梗死得到了控制，未进一步发展，但脑梗死带来的言语不清、行动不便、晚上睡不着、易醒等后遗症却没有得到明显改善，且入睡困难症状逐渐加重，明显影响了日常生活以及健康，因此在家人陪同下来我院就诊。完善相关检查后，我判断患者出现了睡眠障碍，因此在治疗脑干梗死的基础上，还针对睡眠进行了调整，治疗后患者睡眠质量明显改善，脑干梗死也得到了很好的控制。

【基本信息】男、68岁

【疾病类型】睡眠障碍、脑干梗死

【就诊医院】重庆市急救医疗中心

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】抗血小板聚集，稳定斑块、改善微循环、调整睡眠、功能康复等治疗（具体药物为阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片、通心络胶囊、甜梦口服液、艾司唑仑片)

【治疗周期】住院治疗15天，长期随访

【治疗效果】睡眠质量明显改善，吐词不清、跛行等症状较前有所缓解

一、初次面诊

患者是一位老年男性，自诉3个月前突然出现了吐词不清、右侧半边身体无力、右侧胳膊不能抬举过高、右腿走路时一瘸一拐以及入睡困难等症状，当时在当地医院进行了检查，被诊断为脑干梗死，进行了抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化及功能康复锻炼等治疗，期间脑干梗死得到了控制，未进一步发展，但言语不清、行动不便、晚上睡不着、易醒等症状没有得到明显改善，且入睡困难症状逐渐加重，明显影响了日常生活以及健康，因此在家人陪同下来我院就诊。

交谈期间我发现患者精神状态比较差，脸色也不好，情绪也很低落，有些自暴自弃，认为自己之前已经在努力的配合治疗了，可是症状没有任何缓解，对治疗失去了信心，我安慰了患者，并建议患者住院治疗，经过一段时间的交流后，患者及家属表现愿意配合治疗，于是我为患者办理了住院手续。

二、治疗经过

患者入院之后，为了明确患者神经系统受累情况，为患者做了神经系统检查，结果显示左右咽反射均减弱，右握力异常，右上肢近端、远端肌力4级，右下肢近端、远端肌力4级，轻瘫试验中分指试验、伸腕试验、平举试验均显示右侧受限，共济运动中右指鼻试验不准，跟膝胫试验(+），余未见明显异常。

随后为患者完善了相关辅助检查，其中头部核磁检查和脑血管检查提示脑干梗死、部分脑血管充盈不全，血管检查提示主动脉壁及冠状动脉壁钙化，表明患者心肌供血受限。

目前可以明确患者的言语不清、睡不着、易醒、醒后入睡困难等症状是由于脑血管硬化引起的，于是我给予患者阿司匹林肠溶片来抗血小板聚集、稳定斑块、改善微循环，口服阿托伐他汀片来降血脂，口服通心络胶囊来改善心肌供氧，口服甜梦口服液改善睡眠状态，口服艾司唑仑片来抗焦虑、失眠、调整睡眠，同时给予患者功能康复训练。

三、治疗效果

治疗期间患者睡眠情况明显改善，精神状态明显好转，吐词不清、跛行等症状较前也有改善。住院治疗第15天，患者觉症状明显好转，要求办理出院，回家进行后续康复训练，于是再次为患者进行体格检查：意识清醒，言语稍欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧对光反射正常，口角无明显歪斜，伸舌居中，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常，右侧指鼻试验、跟膝胫试验(+)，与入院前相比，改善明显，遂予以办理出院，嘱患者出院后继续服用药物进行抗血小板聚集、调脂、改善循环等治疗，并进行适度活动，但避免劳累。

四、注意事项

1.用药注意：按医嘱服用药物，另外阿司匹林药物使用期间可能会出现胃痛、呕血、黑便等不适，需及时就医，由医生判断是否需要停用，如有肝功能不良、肌肉酸痛，停用阿托伐他汀，并告知医生。

2.出院后进行低盐低脂饮食，禁忌辛辣、油腻食物，可多吃新鲜的水果、蔬菜。

3.适度活动，多休息，避免劳累，保持良好的心态，注意监测血压、血脂。

4.该病要长期治疗，因此患者要按医嘱服药，进行积极的康复锻炼，并定期返院复查，出现任何不适积极就医。

五、个人感悟

本例患者就诊时已经诊断了脑干梗死，且进行了治疗，可以看出患者的重点并不是想彻底“清除”梗死，而是想要缓解睡眠障碍、跛行、吐词不清等后遗症，尤其是睡眠障碍，已经明显影响了患者的生活以及情绪，这对于控制和预防脑梗死再发相当不利，所以我不仅针对脑干梗死进行了治疗，还针对患者的睡眠以及焦虑情绪进行了治疗，最后的效果也非常明显。