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摘要：患儿5天前开始无明显诱因出现腹痛，以脐周疼痛最为明显，伴恶心、呕吐，入院行腹部彩超、X片等检查后，诊断为急性肠系膜淋巴结炎，予以阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染以及对症支持治疗几天后，患儿腹痛、恶心、呕吐症状消失，无咳嗽、咳痰等不适。

【基本信息】女，5岁

【疾病类型】急性肠系膜淋巴结炎

【就诊医院】泰安市中医医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染以及对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗4天

【治疗效果】患儿体温稳定，腹痛、呕吐症状消失，无咳嗽、咳痰等不适

一、初次面诊

患儿今年5岁，家长说患儿5天前开始无明显诱因出现腹痛，以脐周疼痛最为明显，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，自发病以来食欲欠佳，4-5日未解大便，无发热、畏寒等不适。曾自行在家给患儿服用口服药物（具体药物及剂量不详）进行治疗，但用药后效果不好，于是今日来我院门诊就诊。

询问患儿既往史，得知患儿既往身体健康。接着我又对患儿进行了体格检查：患儿生命体征平稳，营养良好，神志清楚，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见明显异常。腹部平坦，对称，腹部柔软，无包块，肝脾肋下未触及，脐周轻压痛。腹部叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

结合病史及查体情况，我考虑患儿可能患有急性肠系膜淋巴结炎。

二、治疗经过

患儿入院后，基于“急性肠系膜淋巴结炎”的考虑，我为患儿完善了腹部彩超检查。考虑患儿4-5日未见大便，有肠梗阻的可能，所以还为患儿做了腹部立位X线片检查。腹部彩超检查结果提示：中下腹部扫查腹腔内探及多个实质性回声结节，大者约1.8 X 0.7cm，提示肠系膜淋巴结肿大。腹部立位片检查提示：肠管无扩张，未见确切气液平面影，排除肠梗阻可能。

基于上述检查结果，并结合患儿的症状以及查体表现，诊断为“ 急性肠系膜淋巴结炎”，于是予以患儿抗感染以及对症支持治疗，具体方案为：阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染以及止吐、通便等对症支持治疗，并嘱患儿家属在治疗期间注意观察患儿进食以及排便情况。

三、治疗效果

经过几天住院治疗后，患儿腹痛、呕吐症状消失，食欲睡眠可，大小便正常。查体：生命体征平稳，神志清，精神可，心肺查体未见明显异常，腹软，叩击鼓音，脐周无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

患儿病情明显好转，治疗有效，遂予以出院。

四、注意事项

1、可以给患儿按摩或者热敷腹部，能够使腹痛得到一定缓解。可以用温毛巾轻轻放在患儿的腹部热敷（注意调节适宜温度，不宜过热过冷），同时可以轻轻地顺时针按摩肚子。

2、充分休息，适当少量运动。

3、治疗期间让患儿吃清淡、容易消化的食物，如牛奶或者是小米粥等。

4、患儿长时间未解大便时要引起重视，必要时遵医嘱使用开塞露，促进粪便排出。

五、个人感悟

小儿急性肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见原因。该病好发于冬春季节，多见于7岁以下小儿，男童居多。一般认为是因呼吸道病毒或细菌感染引起。近年来发现肺炎支原体感染也可引起急性肠系膜淋巴结炎，尤其是3岁以上儿童。腹痛是本病最早出现的症状，可发生在任何部位，但因病变主要侵袭末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛。

本次患儿因为腹痛5天来院就诊，还伴有恶心、呕吐症状，家长带孩子来医院就诊时特别紧张，认为孩子肯定出现了严重的疾病，但其实急性肠系膜淋巴结炎具有自限性，预后很好，通常4-5天即可自行缓解。所以在孩子出现不良症状时，不要过于担心，只要积极尽早治疗，预后是很好的。