(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：67岁男性40天前出现尿频、排尿困难，未就诊。4小时前，患者症状加重，无法排尿，且伴有下腹疼痛及血尿。入院行彩超、血常规等检查后考虑为尿潴留，留置尿管、抗感染治疗一周并完善术前检查后，对患者进行经尿道前列腺切除手术。手术顺利，术后一段时间后患者恢复自主排尿，无肉眼血尿，偶有尿痛。

【基本信息】男，67岁

【疾病类型】尿潴留

【就诊医院】锦州市中心医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】手术治疗（前列腺切除手术）

【治疗周期】15天

【治疗效果】患者拔除导尿管后，恢复自主排尿，偶有尿失禁，至当天出院下午逐步恢复正常，无肉眼血尿，偶有尿痛。睡眠食欲可

一、初次面诊

陈大爷在儿子儿媳的陪同下走进诊室，进来的时候双手捂着腹部，痛苦面容。刚进门诊室就着急地对我说：“医生啊，你快给我看看，我刚才上厕所一直尿不出来，而且肚子下面还痛，尿道那里还有滴血！”

根据患者描述，他40天前开始出现尿频、排尿困难，但是因为尿还是可以排出的，所以也就没有到医院看过，直到4小时前，去上厕所的时候怎么也尿不出了，而且还下腹疼痛及血尿，这才赶紧叫儿子带自己来医院。

问诊过程得知，患者曾因患甲亢术后治疗27年，下肢静脉曲张术后治疗14年，高血压病史14年。吸烟、酗酒40年史。肛门指诊提示前列腺二度肿大，中间沟消失。

门诊抽血，血常规结果提示淋巴细胞数1.06*10^9/L↓（正常值1.10-3.20*10^9/L）,中性细胞比率79.1%↑（正常值50-75%）,淋巴细胞比率15.6%↓（正常值20-50%）。提示患者免疫力低，有细菌侵入，炎症感染，导致的淋巴细胞比率偏低，中性细胞比率偏高。膀胱输尿管彩超提示前列腺增大伴钙化。故以“尿潴留，前列腺增生，泌尿系感染”收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，给其做16排胸部CT检查，提示主动脉及冠状动脉硬化，肺内陈旧性病变，胸膜粘连肥厚，脾大。床旁心电图提示：窦性心动过速，室性期前收缩，T波改变。均考虑为既往基础疾病。患者既往有甲亢术后病史，故加做甲亢五项，结果提示游离甲状腺素（FT4）0.82 ng/dl↓（正常值0.89-1.76 ng/dl），超敏促甲状腺素（TSH）13.030 uIU/ml↑（正常值0.35-5.50 uIU/ml），综合分析考虑患者甲亢术后导致的甲状腺功能减退症，嘱患者积极服用药物治疗甲减。

现患者主要症状为尿路感染、排尿困难，症状较为严重，存在明显梗阻，可见肉眼血尿，符合手术指征。故先给予抗感染治疗，留置尿管，待完善相关检查，症状明显改善后在择期手术。

入院一周后，已给患者完善肝胆胰脾超声、心脏彩超等术前常规检查，排除手术禁忌，于是与患者及家属交代手术风险、术后注意事项等，并签署手术知情同意书后，准备手术，手术方式为经尿道前列腺切除术（TURP）。手术顺利，术中提取前列腺组织，切片后病理检查结果提示符合前列腺增生，存在炎症感染。术后患者生命体征平稳，安返回房，留置尿管，给予抗炎对症治疗。

三、治疗效果

经过尿道前列腺切除术后，患者恢复情况好，一般情况可，无发热，无腹痛、腹胀等不适，于住院第15天拔除尿管，恢复自主排尿，偶有尿失禁，但在当天下午逐步恢复正常，未见明显肉眼血尿，偶有尿痛，睡眠食欲好。

于是予以出院，嘱咐患者出院2周后门诊复查泌尿系彩超、肝肾功能、电解质、血常规、尿常规、甲状腺功能，不适随诊。

四、注意事项

1、保持大便通畅，术后3个月内避免用力排便，宜使用坐厕（或屙屎凳），勿下蹲排便，防止用力排便引起术后大出血。如出现较多血尿请随时回院治疗。

2、注意休息，3个月内勿久行、爬山，禁性生活，尽量减少爬楼梯，勿做剧烈活动，勿久坐打麻将，勿骑自行车、摩托车，搭车时双腿宜合拢。

3、多吃水果、粗粮，防止便秘，而患者有吸烟、酗酒40年史，应严格控制，尤其禁止饮酒。

4、患者年龄偏大，基础疾病较多，应规律服药治疗甲减等疾病。

五、个人感悟

尿潴留是指尿液存储在膀胱内无法正常排出，常由排尿困难发展到一定程度引起。尿潴留常见于男性，其病因较多，最常见的是良性前列腺增生。本次就诊患者在来院前40天就有排尿困难的表现，彩超也提示患者本身就有前列腺增生，因为没有及时就诊，所以导致了尿潴留。

尿道前列腺切除术适用于大多数良性前列腺增生病人，也是目前作为治疗前列腺增生的金方法，故结合患者情况，给患者采取了前列腺切除术进行治疗。但值得注意的是，即使是前列腺切除术后也并非一劳永逸，患者在日常生活中要注意预防，避免各类诱因，同时加强提肛训练。