（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：94岁高龄患者患有冠心病9年，高血压10余年。9年来间断出现胸痛表现，十天前患者再次出现胸痛，但此次症状加重，就诊我院完善相关检查后，考虑为冠心病合并心力衰竭Ⅳ级。综合患者情况后，给予螺内酯、胺碘酮、头孢哌酮钠舒巴坦钠等药物治疗，12天后，患者心律得到控制，胸痛症状改善，病情基本稳定。

【基本信息】女，94岁

【疾病类型】冠心病合并心力衰竭Ⅳ级

【就诊医院】四川省第二中医医院

【就诊时间】2020年9月

【治疗方案】药物治疗，包括螺内酯、胺碘酮；针对肺部感染，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗；静点单硝酸异山梨酯扩张冠状动脉

【治疗周期】12天

【治疗效果】心律得到控制，胸痛症状改善，病情基本稳定

一、初次面诊

今天接诊的这位患者年龄比较大，已经94岁高龄了。自述九年前，常无明显诱因出现胸痛，持续时间、频率不定，休息后会缓解，于外院诊断为“冠心病”，给予药物及输液治疗后，症状缓解，但胸痛仍时有发生。十天前上述症状再次发作，与以往不同的是，这次胸痛比往日加重，并伴有憋闷、气短感，于社区医院就诊后建议到上级医院，于是今天来我院挂号，也就遇到了我。

询问患者既往病史得知，患有高血压病史10余年，间断口服“尼莫地平”控制血压，血压控制不佳。于是我对患者进行了听诊，发现其心率快，第一心音强弱不等，节律不齐考虑为房颤，需进一步做心电图确诊；听诊肺部呼吸音粗糙，可闻及湿啰音，考虑有肺部感染。

结合老年人心血管常见病，初步诊断为冠心病合并心力衰竭，以“冠心病合并心力衰竭”收治入院。

二、治疗经过

考虑患者已94岁高龄，除心脏外身体其他器官功能也可能有所下降，于是给患者完善了一系列检查，包括心电图、血常规、心肌酶谱、胸部CT、心脏彩超、凝血功能等。结果显示：心房颤动，心率快，D-二聚体高，心衰指标严重超标且伴有肺部感染并合并有低钾血症。

综合患者自述、症状以及检查结果，最终诊断为“心衰Ⅳ级，冠心病，房颤，高血压三级”。考虑患者本身年龄较大，且心血管功能已严重受损，治疗上只能用药防止和延缓心力衰竭发展，缓解临床症状。

对此，给予患者螺内酯（患者有低钾血症，故避免使用排钾利尿剂）减轻心脏负荷，胺碘酮控制心率，头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，静点单硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，并且叮嘱患者注意清淡饮食。

三、治疗效果

经过12天的住院治疗，患者房颤心率已得到控制，胸痛症状得到改善，复查胸部CT提示感染消退。患者病情已基本稳定，可出院采取长期维持治疗，于是准予患者出院。叮嘱其出院后长期配合药物治疗，控制好心血管病的高危因素。

四、注意事项

1.避免食用冷饮。在高温的天气时，血管处于扩张的状态，在进食冷饮后，大多数患者的肠道会遭受刺激，并且导致血管收缩，血压飙升，可能出现心绞痛，心梗的症状。

2.日常饮食需要多吃蔬菜，少吃肉，多吃水果，鱼或豆制品，不要多喝浓茶或咖啡。

3.在感冒流行季节或气候骤变情况下，要根据气温变化适当增减衣服，出门戴好口罩，少去人群密集的地方。一旦发生呼吸道感染，出现感冒、发热、咳嗽等症状时，及早就诊，避免病情恶化。

4.患者日常生活中要注意避免情绪波动，保持心情舒畅，其家属也要注意不要惹怒患者。

5.患者日常可常备硝酸甘油片等药物，可缓解心绞痛急性发作。同时患者也要按时服用控制高血压药物，不可擅自停药。

五、个人感悟

心力衰竭是各种原因造成心脏结构和功能的异常改变, 使心脏收缩和 (或) 舒张功能发生障碍, 从而引起的一组复杂临床综合征。高血压、冠心病是导致本病的主要原因。而本次来院就诊的患者本身就患有多年的冠心病与高血压，再加上患者平时没有规律服用降压药，这也就加快了心力衰竭的出现。

心力衰竭是所有心血管疾病的终末阶段，其患病率和死亡率居高不下。因此，对于本身就患有心血管疾病的人群一定要严格遵医嘱用药，日常做好防护，定期复查，尤其是高血压、冠心病患者。