（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：胡姨清晨起床后突然出现头晕，伴有恶心、呕吐症状，呕吐物的量一般，还伴有走路不稳，事物旋转的情况，在家卧床休息一阵后症状仍未缓解，于是来我院就诊。入院行血常规、心电图、超声、MRI等检查后，诊断为脑梗死，给予稳定动脉粥样斑块、抗血小板聚集、降血压、活血化瘀等药物治疗后，胡姨病情得到改善，头晕症状好转，未再出现恶心、呕吐、视物旋转，走路平稳。

【基本信息】女、68岁

【疾病类型】脑梗死

【就诊医院】南宫市人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（口服阿托伐他汀钙片，阿司匹林肠溶片，麝香保心丸和施慧达片，静脉滴注脉络宁等药物治疗）

【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访2周

【治疗效果】病情改善，头晕症状好转，未再出现恶心、呕吐、视物旋转，走路平稳

一、初次面诊

对胡姨的印象比较深，记得第一次在门诊看到她的时候，她打扮得很时髦，一头酒红色的卷发，穿着旗袍。

询问胡姨来院原因，自述清晨起床后突然出现头晕，伴有恶心、呕吐症状，呕吐物的量一般，无咖啡色和鲜红色物质，还伴有走路不稳，事物旋转的情况。在家卧床休息一阵后症状仍未缓解，于是来我院就诊。

经过进一步询问得知，胡姨患有高血压病史30+年，平时间断口服药物，具体药名不详，在家检测血压控制尚可，门诊测得血压175/109mmHg。有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史20+年，口服丹参片控制。有脑梗死病史15余年，未遗留有后遗症。

门诊行头颅CT显示：右侧小脑软化，脑动脉硬化性白质脑病。为进一步诊治，门诊暂以“脑供血不足”将患者收入院治疗。

二、治疗经过

胡姨入院后，立即给其完善相关检查。血常规提示：中性粒细胞绝对值为7.07×10^9/L（正常为1.8-6.3x10^9/L），比正常范围高；淋巴细胞绝对值为1.05×10^9/L（正常为1.1-3.2×10^9/L），比正常范围低。肝功能显示：间接胆红素为19.53umol/L（正常范围为1.7-10.2umol/L），比正常范围高，谷草转氨酶为55.7U/L（正常范围为0-40U/L），比正常范围高，提示可能存在肝功能的损害。心电图检查显示：窦性心动过缓，广泛T波低平。肝胆脾胰肾超声检查无明显异常。

综合上述检查及门诊头颅CT检查，初步考虑诊断为脑动脉供血不足，高血压2级和冠状动脉粥样硬化性心脏病。嘱咐胡姨低脂饮食，同时给予阿托伐他汀钙片稳定动脉粥样斑块，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，麝香保心丸益气养心，施慧达片降血压，静脉滴注脉络宁活血化瘀，盐酸倍他司汀缓解头晕，胞磷胆碱以营养脑细胞，西咪替丁保护胃黏膜等药物治疗。

药物治疗4天后，对患者进行头颅MRI+MRA检查，结果显示：左侧桥小脑斑片状新发脑梗死；脑干、左侧丘脑和两侧基底节有点片状软化灶；两侧侧脑室旁、两侧额顶叶条片状有慢性缺血性改变；脑萎缩；右侧上颌窦小囊肿。头颅MRA示：脑动脉硬化改变；两侧颈内动脉C7段有异常，考虑管腔纤细或血流减慢，右侧大脑后动脉动脉瘤？

依据目前所有检查结果，最终确诊患者为脑梗死，高血压2级和冠状动脉粥样硬化性心脏病。于是在原有治疗方案上加用奥扎格雷钠抗血小板治疗。

三、治疗效果

给予稳定动脉粥样斑块、抗血小板聚集、益气养心、降血压、活血化瘀等药物治疗后，胡姨自诉头晕症状好转，未再出现恶心、呕吐、视物旋转的症状，走路平稳，饮食、睡眠可。于是在7天后，便让胡姨出院了。

出院当天查体，提示：血压126/84mmHg，收缩压较高，舒张压正常，其他无明显异常。叮嘱胡姨出院后继续服用药物控制血压，2周后门诊随访复查血常规和肝功能。

四、注意事项

1、忌高脂肪、高热量食物：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。

2、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。

3、忌嗜烟、酗酒，尽量不要吸入二手烟：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓；大量饮用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。

4、服用药物：在家中要按时按量服用医院给予的控制血脂、血压等的药物，不可自己停服药物。

五、个人感悟

众所周知，脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死，多发于中老年患者。

胡姨是一位68岁的女性，本身就患有多年的脑梗死病史，再加上又患有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史和高血压病史多年，所以她也更容易发生脑梗死。

因此，对于本身就患有动脉粥样硬化疾病的患者而言，特别是合并高血压、糖尿病等其他危险因素的患者，在出现头晕头痛、呕吐、看东西旋转等情况时要特别注意，要及时到医院就诊。