导致怀孕20周同房出血的原因有很多。首先要考虑出现先兆流产，应立即停止性生活，卧床休息。如果出血量比较多，应立即去医院就诊，避免早产的发生。其次，可能是胎盘位置低导致的，如果胎盘部分或完全覆盖于宫颈，妊娠期间是禁止性生活的。因为性生活可能刺激胎盘与子宫壁剥离，出现胎盘早剥或胎盘边缘血管出血，危及母儿的生命，应立即入院给予相应的治疗。另外，某宫颈疾病也可能导致性生活出血，比如宫颈糜烂、宫颈癌等。

　　总之如果20周的时候出现同房出血，不能掉以轻心，应立即去医院进行检查，根据病因给予治疗。