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摘要：患者因咳嗽、咳痰症状长期不见好转来就诊，经各项检查最终中医诊断：积病，痰瘀互结；西医诊断：肺腺癌 Ⅳ期 cT2N2M1，纵膈淋巴结转移，肺转移。治疗上予以中西医结合的治疗方法。由于患者属痰瘀互结证，于是予以针刺松解胸壁结节，针刺肝经、肾经、胃经降逆止呃，纵膈针理气清肺。中药汤剂以利湿化痰，温阳补阴。西医采取手术治疗，术后配合化疗，具体化疗方案为培美曲塞+卡铂方案。后患者病情好转。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】肺腺癌（Ⅳ期）

【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】化疗（培美曲塞+卡铂），中医治疗（艾灸+汤剂）

【治疗周期】住院治疗38天，后续院外长期治疗、随访

【治疗效果】症状缓解，病情控制稳定

一、初次面诊

患者是位男性，起因是一直有咳嗽、咳痰症状，长期不见好转，还伴随憋气、气短和睡眠差症状。起初以为是感冒引起，于是在外院行抗感染止咳化痰等对症治疗，结果疗效不佳，病情未见明显好转。患者自我感觉并不是感冒等简单的病情，要不然不会持续咳嗽如此之久（至今已有3个多月），所以为求进一步治疗，这才前来我院。

二、治疗经过

患者办理完入院手术后，完善相关检查，中医望、闻切诊：神志清楚，声音正常，无明显异味，舌质紫暗，舌苔薄黄，脉沉弦。查体：双肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。其他未见明显异常。

进一步进行检查，胸部CT提示：考虑右肺下叶恶性并纵膈肿瘤，右肺门淋巴结转移，双肺多发微结节，考虑转移。根据各项检查结果。中医诊断：积病，痰瘀互结；西医诊断：肺腺癌 Ⅳ期 cT2N2M1，纵膈淋巴结转移，肺转移。

治疗上予以中西医结合的治疗方法。由于患者属痰瘀互结证，于是予以针刺松解胸壁结节，针刺肝经、肾经、胃经降逆止呃，纵膈针理气清肺。中药汤剂以利湿化痰，温阳补阴。

另外行右开胸探查术，术中予洛铂胸腔灌注，术中看见肺表面有多个结节，病变位置在右肺叶，大小4cmx6cmx4cm，右肺下叶部分突变，有肿瘤侵及心脏，无法切除。术后病理提示：纤维组织内见少许腺癌组织。

待患者病情基本稳定后，术后一段时候后辅助予以化疗，排除患者化疗禁忌症后，采取培美曲塞+卡铂方案进行化疗。为避免培美曲塞不良反应，化疗前予以地塞米松、盐酸托烷司琼止吐，泮托拉唑抑酸，中药敷脐止吐。乌苯美司、胸腺五肽提高免疫力，鸦胆子油、消癌平软坚散结抗肿瘤治疗，苏黄止咳化痰。

三、治疗效果

由于患者病情不算轻微，所以治疗花费了不少时间，总共住院一个多月，好在患者治疗期间积极配合，将病情控制了下来。且患者化疗过程中没有出现明显的并发症和过敏反应，疗效较好，咳嗽、咳痰等症状有所缓解，出院前无特殊不适。

患者看自己住院已有较长一段时间，目前病情也控制稳定，于是要求出院。考虑患者符合出院标准，于是请示上级医师后予以出院。嘱咐患者出院后要定期复查，预防疾病进展。

四、注意事项

肺腺癌患者需注意：

1、日常饮食可以适当多吃肉类和蛋类等，尤其是优质蛋白质，以增强身体免疫力。同时多吃新鲜的蔬菜和水果，避免吃辛辣刺激、肥甘厚味的食物。

2、治疗过程中坚持遵医嘱服用，尤其是中药调理不能擅自停服，中药可以在一定程度上抑制肿瘤的生长，从而降低复发率。

3、需定期监测相关指标，及时回院复查，如再次咳嗽、咳痰、胸闷不适等，需要及时回院就医。

五、个人感悟

患者被诊断为肺腺癌，治疗上予以中西医结合治疗，西医方面在术后配合化疗，具体方案是培美曲塞+卡铂，其中培美曲塞是一种多靶点叶酸拮抗剂，是通过破坏细胞复制所必须的关键的叶酸依赖性代谢过程来一直细胞的复制，从而消灭肿瘤细胞，达到抗肿瘤的作用，联合卡铂使用，可以用于治疗非鳞状细胞型肺小细胞癌和恶性胸膜间皮瘤。

但由于该药物对胃肠道有一定刺激性，患者用后可能会出现恶心呕吐等症状，所以化疗前用药预防，包括乌苯美司、胸腺五肽提高免疫力，鸦胆子油、消癌平软坚散结抗肿瘤治疗，苏黄止咳化痰。培美曲塞也有可能会影响患者的血液系统，所以化疗期间还要注意观察患者生命体征，定期做血常规检查，以免发生骨髓抑制情况。