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摘要：患者就诊前就患有肺腺癌，本次来我院就诊是因为病情复发。经过我院相关检查，初步诊断为右肺中分化腺癌（IV期），局部复发，肺内转移，纵隔淋巴结转移。予以中西医结合治疗。由于患者之前化疗方面效果不佳，所以改为PC方案（培美曲塞+顺铂）化疗。后患者病情控制稳定。

【基本信息】女、58岁

【疾病类型】肺腺癌

【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】化疗(培美曲塞+顺铂)，中医（针灸+推拿+耳穴压丸+汤剂）

【治疗周期】住院治疗12天，化疗4周期，总计4个月

【治疗效果】病情控制稳定

一、初次面诊

患者今年58岁，来我院就诊前就已经在外院治疗过了，是肺腺癌复发。

患者3年前于外院检查（肺CT）发现检查发现右肺占位。胸部增强CT示右肺下叶占位，考虑恶性可能大。当时外院予以手术治疗（右肺下叶切除术+淋巴结清扫术）。术后病理提示肺腺癌（中分化）。

为进一步治愈疾病，术后辅助进行化疗，总共4周期。但就在1个月前，患者按例去外院复查的时候发现肺内转移、纵膈淋巴结转移，肺内肿物较前增大。为进一步治疗，来到我院。

二、治疗经过

患者办理好入院手续后，让其完善相关检查。中医望、闻、问、切诊：神志清楚，精神尚可，近身无明显异常气味；舌质淡，舌苔白腻、有齿痕，脉象弦滑。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音。进一步查血、尿、凝血、淋巴林超声等指标，根据检查结果，进行初步诊断。中医诊断为肺积属痰瘀互结证。西医诊断为右肺中分化腺癌（IV期），局部复发，肺内转移，纵隔淋巴结转移。

诊断完后，展开治疗。根据患者以往的治疗结果，决定这次予以中西医结合的治疗方式，中医特色治疗：艾灸肺俞、膏肓穴，起到补气、增强免疫力功效。肺、脾、定喘穴耳穴压丸，起到止咳平喘功效。抖腹直肌行复合手法推拿以理气散结。针刺以补肺调肝。腹针以调理肝脾。同时予以中药汤剂柴胡达原饮加减，以理气化痰、化瘀散结。

西医治疗方面考虑到患者之前化疗方案效果不理想，右肺下叶又有复发情况，延胸壁生长，所以本次予以PC方案（培美曲塞+顺铂）化疗。为了减轻化疗期间出现的不良反应，所以化疗前让患者服用叶酸片、醋酸泼尼松片，以预防培美曲塞引起的水钠潴留，并在化疗过程中给予中医治疗，以减轻可能出现的化疗副作用。

三、治疗效果

患者总共住院治疗12天，化疗4周期，总计4个月。治疗期间患者依从性强，积极配合治疗，病情得到较为有效的控制，患者自觉病情得到较大的改善。所以患者询问能否出院休养。

考虑到患者目前无特殊不适，化疗期间不良反应较请问，病情控制稳定，于是请示上级医师后予以出院。嘱咐患者出院后要做好生活管理，按时到院完成剩下的化疗。

四、注意事项

1、饮食以清淡为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，保证优质蛋白的摄入，营养均衡，提高机体免疫力，增强抗病能力。避免吃辛辣刺激的食物，避免吃太硬以及肥甘厚味的食物。化疗期间多漱口，吃软烂、好消化、口味清淡的食物，不要吃过于腥臊、有怪味的食物，以免发生恶心、呕吐等不适。

2、保持生活环境的空气清新、通风良好，避免环境污染，保障充足的休息，避免劳累。

3、按时复查和回院化疗，一旦出现异常及时就医。

五、个人感悟

患者是肺腺癌晚期，通常要辅助化疗，由于患者之前化疗方案疗效不佳，病情复发，所以我院决定改为PC方案（培美曲塞+顺铂）化疗，PC方案是治疗老年晚期肺腺癌的一线化疗方案。其中培美曲塞是一种多靶点叶酸拮抗剂，通过破坏细胞复制所必须的关键的叶酸依赖性代谢过程，从而抑制细胞复制。本培美曲塞和顺铂联合，适用于局部晚期或者转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的一线化疗。

培美曲塞与叶酸制剂或含叶酸的复合维生素联用，可以减轻毒性，所以在化疗前我让患者服用了叶酸片。

另外还配合中医治疗，可以减轻化疗毒副作用，提高疗效，提高生活质量。