【概述】

消化道穿孔是溃疡病常见的严重并发症之一，由于溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔，因此会引起急性穿孔。

【病因】

消化道穿孔主要是胃、十二指肠溃疡引起的，此外克罗恩病、肿瘤、外伤等基本也会诱发消化道穿孔。

【表现】

患者在穿孔前常自觉溃疡病症状加重，如出现上腹周期性、规律性疼痛，反酸、嗳气、烧心等。穿孔发生时会出现剧烈腹痛，腹痛一般先出现于中上腹或右上腹，很快蔓延至脐周，甚至全腹。

如果消化道穿孔严重，还会出现休克，患者表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心慌、气短及血压下降。

【检查】

影像学检查，特别是腹立位平片检查，是诊断消化道穿孔的最佳和最简便的方法，对于不能站立的患儿，还可采用水平侧位检查，一般无须CT和MRI检查。

在腹部立位平片中，可见横膈下出现游离气体影，依据气体自消化道内溢出的多少而表现为线样、新月形、马鞍形。如果合并大量消化液漏出，则可见横贯全腹的气-液平面。

消化道穿孔影像学检查

【治疗】

出现消化道穿孔后，应立即就诊，采取急救措施。严重者，需进行手术治疗。

1.纠正水、电解质及酸碱平衡失调：确诊后应立即禁食，通过静脉输液补充水分、能量。

2.抗生素抗干扰：如果存在腹腔感染，可以经验性使用抗生素治疗，也可以根据细菌培养结果，选择敏感性更强的抗生素。

3.穿刺引流：对腹腔内渗出物较多的患者,可采用腹腔穿刺抽液或留置套管针引流，必要时应用抗生素腹腔灌洗。

4.手术治疗：病情严重及经以上非手术治疗无效者要尽快手术治疗。术中疑有癌变者应多处取溃疡边缘组织，做冷冻切片检查。如确认已癌变，按癌变手术处理。

[1]王香春.临床急重症病诊疗与护理[M].昆明：云南科技出版社 , 2018.

[2]临床助理医师实践技能应试指导[M].北京：中国协和医科大学出版社 , 2014.