拔智齿后张口受限，通常在早期表现出症状，一般2-3周时间即可缓解；如果超过3周未见缓解，甚至出现加重的迹象，要考虑感染的可能性，需要进一步的治疗。而拔完智齿20天张口受限，可能是拔智齿造成的创伤、拔智齿后局部出现感染或者麻醉损伤神经，不同原因有不同的处理方法。具体如下：

1、在拔智齿的过程中时间偏长，手术医生操作过于暴力等，都可能对面部、口腔内的肌肉或者韧带等造成创伤，导致局部肿胀、疼痛，引起张口受限。对于拔智齿引起创伤，早期24小时内，可以先采用局部冷敷缓解肿痛，以改善张口受限；而超过24小时，可使用热敷来促进局部肿胀的消退；也可辅助使用止痛药物，如洛索洛芬钠片等；如果疼痛不明显，还可以配合局部按摩来改善张口受限。

2、拔智齿时由于未注意无菌操作，或者拔智齿后不注意口腔护理，导致细菌感染局部肌肉等软组织，而出现炎症甚至化脓，也会引起张口受限的症状。此时需要积极的抗感染治疗，如使用头孢呋辛等抗菌药物，将感染控制，避免病情进一步发展，导致骨髓炎等发生。

3、拔智齿时，通常采用上颌神经或者下颌神经阻滞麻醉，当注射器进针过深，损伤到神经，就可能引起术后张口受限，并且恢复过程也比较缓慢，损伤轻的恢复时间需要数月，损伤重的可能较难恢复甚至无法恢复正常，造成永久性损伤。对于麻醉损伤神经，常规的治疗方法是服用维生素B等营养神经的药物，严重的损伤可以考虑尝试神经修补手术来改善症状。