46岁绝经的前兆可表现为月经紊乱、血管舒缩功能不稳定、神经精神症状等，具体如下：

1、月经紊乱：46岁属于围绝经期，该阶段女性卵巢功能衰退，稀发排卵或无排卵，加之下丘脑垂体功能退化，均可使雌激素分泌减少，出现月经紊乱，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。

2、血管舒缩功能不稳定：雌激素水平降低可引起血管舒缩功能不稳定，主要表现为潮热，即反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗，一般持续1-3分钟。

3、神经精神症状：可出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经功能失调症状。还可表现为注意力不集中、记忆力减退，情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安、抑郁等。