下午和晚上咳嗽厉害可能是感冒、支气管炎、哮喘、左心衰竭等疾病引起的。由于下午和晚上迷走神经兴奋性升高，交感神经兴奋性相对降低，可刺激气管和支气管黏膜引起气道痉挛以及咳嗽厉害。应该根据不同病因采取不同的治疗措施。建议患者到医院就诊，明确诊断后在医生指导下治疗。

1、感冒：感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病。病毒可直接感染下呼吸道，导致支气管炎症反应，诱发气道高反应性及上调支气管上皮细胞表面的黏附分子发达，出现咳嗽厉害。在下午和晚上时患者迷走神经兴奋，交感神经兴奋性相对较低，这时患者可表现为气道痉挛以及咳嗽加剧。患者常伴有咳嗽、咳痰、喷嚏、流清水样鼻涕、咽痛、发热、头痛、乏力等。

2、支气管炎：急性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织急性炎症。支气管壁由于各种炎性细胞浸润，导致充血、水肿和纤维增生，炎症刺激下分泌的粘液增多，而出现咳嗽厉害，还咳痰的症状。由于在下午和晚上迷走神经兴奋，交感神经兴奋性相对较低，可诱发气道痉挛和咳嗽加剧。患者常伴有咳嗽、咳大量脓痰、咯血等症状。

3、支气管哮喘：支气管哮喘患者常因各种变应原或促发因素导致多种细胞和细胞组分引起反复慢性气道炎症，慢性炎症可刺激气管及支气管黏膜导致气道高反应性和咳嗽。下午和晚上时迷走神经兴奋，交感神经兴奋性降低，可诱发气道痉挛及咳嗽厉害。常见临床表现为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，严重病例呈端坐呼吸、大汗淋漓、面色青灰。

4、左心衰竭：左心衰竭是指左心室代偿功能不全而引起的心力衰竭。由于下午和晚上患者平卧时回心血量明显增加，患者常伴有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、强迫体位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁、频繁咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫样痰等。