晚上咳得厉害，白天咳嗽并不是很厉害，主要考虑以下原因：

一、夜间迷走神经兴奋性增高，导致咳嗽比较剧烈。二、白天痰液较容易排出，而夜间睡眠后痰液不易排出。痰液是导致咳嗽非常重要的因素，可以刺激气管、支气管粘膜的感受器，导致咳嗽动作。三、部分患者存在咳嗽变异性哮喘，此疾病主要表现为夜间咳嗽比较明显。四、还有部分老年患者存在慢性心功能不全，夜间睡眠后回心血量明显增加，心脏负担加重，也表现为夜间慢性咳嗽，称之为夜间阵发性呼吸困难。