皮下实性结节是否严重需要分情况来看：

第一，如果是脂肪瘤，那么就不太严重。脂肪瘤是脂肪的异常分布，一般无明显的疼痛，质地较柔软，如果脂肪瘤较大时，可以在局麻下行手术切除，预后比较好；第二，皮脂腺囊肿，这就有一些严重，因为皮脂腺囊肿是毛囊阻塞所引起的，长期存在可能会引起局部感染，会出现红肿及破溃，可以在局麻下行手术切除该肿物，预后也比较好；第三，纤维瘤，这是一种良性肿瘤，一般生长缓慢，无明显疼痛，也不会出现感染，如果明显增大，也可以行手术切除；第四，淋巴结，如果身体遭受感染时，可以出现淋巴结肿大，如果有恶性肿瘤的转移，也可以导致淋巴结肿大，所以，需要去医院完善检查，必要时行淋巴结活检，以明确性质。如果考虑结节是恶性的，那么是很严重的，需要积极的进行治疗。